81例肝硬化合并上消化道出血患者护理分析

81例肝硬化合并上消化道出血患者护理分析

秦伟

（江苏省南通市第三人民医院江苏南通226000）

【摘要】目的：分析81例肝硬化合并上消化道出血患者护理情况，研究有效的护理方式。方法：以我院近两年收治的肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，按照患者住院时间前后顺序分成对照组和观察组。对照组给予基础护理，观察组给予系统护理，包括基础护理、预见性护理、饮食护理、心理护理和用药护理等内容。观察并记录两组患者的抢救成功率、并发症发生率、用药依从度、护理满意程度以及上消化道出血次数。结果：观察组患者的抢救成功率、用药依从度、护理满意度均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率、出血次数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：为肝硬化合并上消化道出血患者实施系统临床护理能有效提高患者的抢救成功率、用药依从度和护理满意程度，并降低患者的并发症发生率，减少患者的出血次数，对于改善患者预后具有积极作用，值得临床推广应用。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理；效果；死亡率

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）36-0240-02

肝硬化合并上消化道出血属于临床常见的一种急症，患者往往发病迅速，病情的变化很快，若出血量大会导致患者出现失血性休克，其死亡率一般在10%左右。有效控制肝硬化合并上消化道出血的关键在于合理有效的护理，为患者实施早期诊断、给予及时救治、密切观察患者的病情并给予有效的护理是有效降低肝硬化合并上消化道出血死亡率的重要措施。本次研究以我院近两年收治的肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，对该类患者的护理进行分析，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

2015年1月—2016年12月间，我院共收治了81例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性48例，女性33例。患者的年龄在33岁至78岁之间，平均年龄为（52.35±5.32）岁。根据患者的病历资料，肝硬化诱因分类如下：乙型肝炎后并发肝硬化62例，丙型肝炎后并发肝硬化4例；酒精性肝硬化10；原因不明型肝硬化5例。上消化道出血量情况如下：<500ml者34例；500ml～1000ml者24例；>1000ml者23例。患者的平均出血量为（868±357）ml。按照患者住院的前后顺序，将2015年8月以前住院治疗的患者归为对照组，共有27例。将其余研究对象为观察组。两组患者的性别、年龄、出血量等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方式

对照组患者给予常规护理，观察患者的病情，如有异常及时报告医生处理。

观察组在此基础上给予系统性的护理，包括基础护理、预见性护理、饮食护理、心理护理和用药护理。A基础护理，包括保持病房的安静、清洁卫生、舒适，维持病房内适宜的温度和湿度，做好患者的保暖工作，保持患者床单干净干燥。若患者出现呕血，应及时给予口腔护理，提升患者的舒适度。B预见性护理，包括合理安排护士排班次序，加强护士在夜间和出血高发时间的巡视和对患者病情的观察，对于老年患者、较少主动诉说病情者、反应迟钝者应加强沟通和交流，仔细观察患者的病情，为了提高抢救的效率，需要确保抢救器材、药品的齐全，为及时开展抢救提供便利条件。对于有出血史的患者，应预见性地给予硝酸异山梨酯等门脉高压药物，防止患者再次出现上消化道出血。C饮食护理，合理安排患者的饮食，规范患者的生活方式，绝对禁烟禁酒和禁食，在出血停止2～3天后，可给予流质饮食，饮食以低盐、易消化、高维生素、高能量、高蛋白的清淡饮食为主。D心理护理，医护人员向患者及家属解释疾病的相关知识和手术注意事项，做到在精神上鼓励患者，在生活上体贴病人，帮助患者正视疾病，消除由此产生的紧张﹑烦躁和恐惧情绪，提高患者对临床护理和治疗的配合度。在疾病情况允许时，鼓励家属多探望和亲近患者，给予患者社会支持，消除患者的孤独感和寂寞感，减轻患者的精神压力。E用药护理，严格遵医嘱用药，密切观察患者的不良反应情况。合理设置输液速度，避免增加心脏负荷。应禁用或谨慎适用水杨酸类、利血平、保泰松等对胃黏膜有损害的药物，避免诱发或加重患者的溃疡病症状。若患者出血后3d无大便，也应当慎用泻药。

1.3观察指标

观察两组患者的抢救成功率、并发症发生率、用药依从度、护理满意程度以及上消化道出血次数。

1.4统计学方法

本次研究的数据采用SPSS19.0统计学研究进行处理，计数资料用率（%）表示，用χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，用t检验。若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者的抢救成功率、护理满意度与用药依从度均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率、出血次数明显低于对照组，差异具有统计学意义(P>0.05)。详见表。

3.讨论

肝硬化合并上消化道出血是一种临床急症，属于肝硬化疾病患者死亡的一项主要原因，且患者的出血次数越多其病死率越高，对患者的生命和生活质量造成重大威胁。当前，减少出血次数、提高抢救成功率、减少并发症、降低病死率等已经称为当前临床医学研究的重点内容。

本次研究中，给予了两组患者基础护理，常见的基础护理内容包括：采用平卧位，保持呼吸通畅；建立静脉通路，迅速止血；注意保暖；及时进行皮肤及口腔护理；密切观察患者病情及生命体征的变化情况。观察患者呕血、便血先兆情况。常见的便血先兆有恶心、头晕、心率加快，如有情况应及时报告医生处理。观察组患者在此基础上给予了系统的护理，给予患者心理护理，消除患者由呕血产生的紧张焦虑情绪，减轻患者的心理负担。给予患者精神上的安慰和悉心的照料。在饮食方面，应合理安排饮食情况，在出血3天内，应禁食，病情稳定且无呕血症状以后给予流质食物，并逐渐向半流质食物过度。注意营养且容易消化，清淡低盐饮食，每日的饮水量杂1000ml内。在患者的病情稳定可以出院时，给予患者出院指导，包括患者的用药、生活方式、定期检查等内容。叮嘱患者避免情绪波动、适量运动并避免过度劳累等，避免出现再次出血。教会患者控制自己的情绪，叮嘱患者一旦出现头晕、黑便、浑身乏力等，应及时到医院接受治疗。

4.结语

肝硬化合并上消化道出血是一项临床急症，具有一定的致死率。为该类患者实施系统临床护理能有效改善患者的预后情况，在提高患者的抢救成功率、用药依从度和护理满意程度方面具有明显作用。同时，该护理方式能降低患者并发症的发生率，减少患者的出血次数，值得进行临床推广应用。

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