一例下肢动脉闭塞合并骨筋膜室综合症病人的护理

一例下肢动脉闭塞合并骨筋膜室综合症病人的护理

崔璨谈慧

合肥市第二人民医院230011

骨筋膜室综合症（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血，缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合症，骨筋膜间隔区综合症。下肢动脉闭塞症是动脉粥样化的重要肢体表现，其发病率更是居高不下，流行病学统计显示我国下肢动脉闭塞性疾病发病率高达12%-20%。因血管壁上脂质斑块沉淀堆积，而使其变得僵硬和狭窄，狭窄逐渐严重后甚至出现完全闭塞。肢体动脉闭塞症是世界上致残率最高的疾病［1］。而手术前、后的护理观察是提高手术成功率、预防术后并发症发生的关键，是保证介入治疗不可缺少的重要环节[2]。现将一例下肢动脉闭塞合并骨筋膜室综合症病人的护理体会报告如下。

1病例介绍

患者，男性，60岁，患者系“突发右下肢发凉，疼痛10小时”收入介入血管科治疗。入院体检：体温37.8℃、脉搏82次/分、呼吸19次/分、血压112/78mmHg。神清，痛苦貌，轮椅入病房，被动体位，查体合作。有吸烟、饮酒史30余年，均未戒断，腹平软，肝、脾肋下未及，左下腹可及轻压痛，未及反跳痛，全腹未及局限性肿块，双下肢不肿，左侧股动脉及腘动脉搏动可，左侧足背及胫后动脉搏动较弱；右下肢曾屈髋、屈膝状态，伸直时下肢疼痛明显，右侧股动脉搏动微弱，腘动脉及足背、胫后动脉无搏动，右下肢及足部皮温明显减低，右足足趾青紫，皮肤浅感觉较对侧减退，生理反射存在，病理征未引出。纤维蛋白原4.98g/L，凝血酶时间18.40S，D-二聚体定量1.680ug/Ml.入院诊断为下肢动脉硬化闭塞症，于我科急诊行“右下肢动脉造影+血栓抽吸+留置导管溶栓术”次日右下肢皮温较前明显改善，小腿部可见红斑及肿胀，考虑缺血再灌注损伤，给予抗自由基，利尿及脱水等对症治疗未见明显好转，请骨科会诊后行“骨筋膜室综合症小腿切开减压+VSD覆盖减压吸引术”术后右下肢肿胀较前有所缓解。

2.护理

2.1一般护理①严密观察患者生命体征变化，持续心电监护，特别是血压监测，防止血压过低，警惕体腔内出血。严密观察肢端的血运循环，观察有无肢体麻木，疼痛，足趾的颜色，温度，运动及动脉的搏动情况，适当应用镇静剂，以减轻疼痛。②严格戒烟：术前指导患者戒烟，做好手术准备，对于存在恐惧，焦虑等不良心理状态给予积极的心理安慰，消除患者对于手术的恐惧心理，使其主动配合治疗[3]。③饮食指导，嘱患者进食低脂富含纤维素易消化食物，保持大便通畅。

2.2导管护理①观察导管是否通畅在位，妥善固定，明确导管标识，悬挂警示标识，加强防管道脱落宣教，嘱患者取平卧位，穿刺区肢体伸直，穿刺区妥善包扎，穿刺点严格消毒，避免穿刺伤口感染。拔出导管后，穿刺区用沙袋加压包扎6-8小时，为防止穿刺动脉出血，患者需要卧床休息24小时，穿刺侧肢体平伸制动12小时，12小时后可在床上轻微活动，应避免增加腹压的动作，加压包扎期间注意观察局部有无渗血或皮下血肿以及患肢末梢血运情况。②VSD减压管护理注意检查各接头处，半透明粘帖处是否漏气，保持持续有效的负压，负压为0.04-0.06MP，保持管道的密闭和无菌，每日更换消毒引流瓶及引流管，每日用无菌生理盐水冲洗创面。

2.3皮肤护理下肢动脉置管溶栓通常需要持续一周左右，要求绝对卧床休息，并且要求患肢制动，被动卧位使患者不敢随意活动肢体，容易造成局部皮肤长期受压形成压疮，所以患者卧床期间一定要加强基础护理，指导家属协助病人适当的变换体位，按摩受压皮肤，并知道患者活动肢体，防止压疮及下肢静脉血栓形成，保持床单位清洁，干燥，平整，必要时使用气垫床。

2.4心理护理下肢动脉闭塞合并骨筋膜室综合症患者病情复杂，患者容易出现焦虑，紧张情绪，护理人员应加强健康宣教，讲解疾病相关知识，多与患者沟通鼓励患者要有战胜疾病的信心积极配合医护人员的治疗与护理。

2.5用药护理应用抗凝药期间严格掌握用药量，观察药物不良反应，观察口腔黏膜，皮肤，牙龈等处有无出血点，穿刺区有无出血，定期检查出凝血时间，以调整用药剂量。

3出院指导

①功能锻炼采用被动运动与主动运动家和的方法，指导患者以舒适的步伐行走，避免赤脚走路，一天行走时间是1小时左右，逐渐递增，不宜过度疲劳。②指导患者坚持抗凝治疗，坚持正规服药，指导患者观察皮肤黏膜有无出血现象，定期复查凝血时间，血尿常规等。③指导患者坚持低盐低脂饮食，严禁烟酒，控制体重。

4讨论

近年来，介入治疗为患者提供了有效的治疗方法，在一定程度上提高了治愈率，减少了致残率。是目前治疗下肢动脉闭塞症最理想最有效的方法之一。

参考文献：

[1]张德阳，黄志强，血管外科诊疗手册，人民军医出版社

[2]汪忠镐，张建，谷永泉．血管外科围手术期护理[J]．血管外科与介人治疗学，2004，184—89

[3]郭晓凌，于芳.心理干预对术前患者心理状态影响的调查[J].医疗研究杂志，2005，27（5）：101