严重创伤患者大量输血后血糖水平及多器官功能障碍综合征发生率观察

严重创伤患者大量输血后血糖水平及多器官功能障碍综合征发生率观察

刘春梅

（甘孜藏族自治州人民医院输血科四川甘孜626000）

【摘要】目的：探究严重创伤失血患者行大量输血后，其血糖水平情况、多器官功能障碍综合征发生率与行一般输血患者之间的差异。方法：选择2018年1-6月于我院进行输血救治的严重创伤失血患者120例，其中60例符合实施大量输血标准者设为观察组，另60例实施一般输血者则为对照组。分别统计两组患者输血后的血糖水平（GLU0、GLU3、GLU3/GLU0）与多器官功能障碍综合征发生情况。结果：输血前，两组患者血糖水平相近，差异显著（P>0.05）。输血3d后，观察组血糖水平及其输血前后血糖比值均高于对照组，两组对比，差异显著（P<0.05）。观察组输血后多器官功能障碍综合征发生率为16.67%，高于对照组的5.00%，差异显著（P<0.05）。结论：给予严重创伤失血患者行大量输血，有可能刺激其血糖水平升高，也会增加患者多器官功能障碍综合征发生风险。

【关键词】严重创伤；输血；大量输血；血糖；多器官功能障碍综合征；一般输血

【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）14-0100-02

严重创伤失血主要是指患者受伤后其失血量超过自身外周血容量的30%。对于该类患者而言，为了有效改善其低血容量休克、贫血症状，通常情况下需对其进行大量输血治疗，通过补充红细胞数量与血红蛋白浓度而保障患者生命安全[1]。但有研究学者指出，给予严重创伤患者实施大量输血，有可能引发患者出血应激性高血糖情况，而高血糖又与急性肺损伤、多器官功能障碍综合征、凝血功能障碍等并发症之间存在一定的正相关关系[2～3]。为了证实这一结论，在本研究中，笔者以120例于我院进行输血治疗的严重创伤患者为研究对象展开统计分析，具体情况现作如下报告汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究分析对象为2018年1－6月于我院进行输血救治的严重创伤失血患者，其样本抽选量为120例。所有入选患者均存在不同程度的低血容量性休克、贫血症状，其失血量均＞1500ml或30%总血容量，而对于自身合并糖尿病、患有再生障碍性贫血、白血病贫血、重症肝炎贫血、肾功能衰竭贫血以及进行体外循环心脏手术、自体血液回输情况的患者均予以排除。120例入选患者，按照其临床输血情况的不同，将其分成对照组与观察组。对照组60例患者中，34例男性，26例女性；其年龄在19～58岁之间，平均年龄为（39.45±1.75）岁；创伤原因：35例交通事故伤，17例高空坠落伤，6例刀伤，2例其他。观察组60例患者中，31例男性，29例女性；其年龄在17～61岁之间，平均年龄为（39.68±1.33）岁；创伤原因：30例交通事故伤，20例高空坠落伤，8例刀伤，2例其他。将上述两组一般资料进行综合对比统计，得出P＞0.05，资料差异无统计学意义。

1.2研究方法

所有患者入院后均先实施常规救治，如采取抗休克、纠正酸碱平衡、电解质紊乱以及复温、复苏等。本研究60例观察组患者符合大量输血标准，即24小时内输注红细胞悬浊液大于等于20.0U（4000ml血液分离的红细胞）或0.3U/kg体重。在输血时则应当严格参照其失血量进行大量红细胞悬液输注。另对照组60例患者入院后则行一般输血，其标准为24小时内其输血量小于大量输血标准。具体则应先纠正患者自身低血容量休克情况，再根据其机体血红蛋白浓度进行适量红细胞悬液补充。

1.3观察指标

分别统计两组患者输血后的血糖水平及其多器官功能障碍综合征发生情况。其中，血糖指标主要应用AU2700全自动生化分析仪行葡萄糖氧化酶法进行测定，测定指标主要包括GLUo（输血前空腹血糖）、GLU3（输血后3d空腹血糖）以及GLU3/GLUo（输血前后空腹血糖比值）。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者输血后血糖水平对比

见表1所示，输血前，两组患者血糖水平相近，P＞0.05。输血3d后，观察组血糖水平及其输血前后血糖比值均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3.讨论

相关临床统计数据显示，大约9%的严重创伤失血患者在进行临床救治时需要进行输血治疗[4]。众所周知，输血量以及患者其他液体输入量是需要进行严格控制的，人体内红细胞的输入也并非量越多越好，临床医疗人员在为严重创伤失血患者进行输血时，也不仅仅需要考虑患者受伤后的实际失血量，更应当结合其机体红细胞、血红蛋白浓度对其输血指证、输血效果等进行综合性考量，简言之，患者需行限制性输血。

在本研究中，笔者选取120例2018年1月-2018年6月期间于我院进行输血救治的严重创伤失血患者，其中60例符合实施大量输血标准者设置为观察组，另60例实施一般输血者则为对照组，对两组血糖水平进行统计对比得出，输血前，两组血糖水平相近；但输血治疗3d后，观察组血糖水平及其输血前后血糖比值均明显高于对照组，P＜0.05，该结果则提示，与一般输血相比，实施大量输血的患者其机体血糖应激水平显著提升。人体高血糖应激反应的出现是机体发生糖代谢障碍的重要表现形式，患者进行大量输血后，大量的红细胞悬液输注有可能诱导患者输血后发生一定程度的免疫炎性反应，在该反应下，炎性细胞因子也被大量释放，这些炎性细胞因子又进一步诱导胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能障碍，从而呈现高血糖反应。另外，本研究结果也显示，观察组患者输血后出现多器官功能障碍综合征的概率明显高于对照组（16.67%＞5.00%），则说明大量输血与多器官功能障碍综合征发生之间具有一定相关性关系。究其原因，严重创伤失血患者输血后3d内是是机体的高代谢期，在此期间，患者也极容易发生感染、凝血障碍等并发症情况，加重了创伤患者的出血倾。加之大量输血给患者带来的应激性高血糖反应又会进一步诱发其出现急性肺损伤、多器官功能障碍综合征[5-6]。

综上所述，严重创伤失血患者行大量输血，有可能刺激其血糖水平升高，也会增加患者多器官功能障碍综合征发生风险。在对患者实施输血治疗时应当严格控制其输血量，并及时检测其血糖水平或多器官功能障碍综合征发生情况，判断预后效果。

【参考文献】

[1]罗红敏.严重创伤患者成分输血比例对患者预后的影响：一项多中心随机对照试验[J].中华危重病急救医学，2016，28（3）：261-261.

[2]MaoielJD，GilfordE，PluradD，etal.TheimPactofamassivetransfusionProtocolonoutcomesamongPatientswithabdominalaorticinjuries[J].AnnVascSurg，2015，29（4）：764-769.

[3]陈宝龙，彭家明.血浆与红细胞不同输注比例对创伤性失血患者大量输血救治的影响[J].当代医学，2016，22（29）：16-17.

[4]蔡莉莉.外伤患者大量输血后血钾的变化与影响因素分析[J].中国实用医刊，2016，43（6）：84-85.

[5]辛峰，高海燕，孔燕，等.血液成分的输血比例对大量输血患者死亡率影响[J].临床血液学杂志（输血与检验），2017，30（05）：815-819.

[6]戴蕴，王占科，乐爱平，等.严重创伤失血患者大量输血后血糖水平、多器官功能障碍综合征发生率和病死率的观察[J].解放军医药杂志，2016，28（5）：83-86.