1例自伤性帽状腱膜下巨大血肿切开引流术患者的护理

1例自伤性帽状腱膜下巨大血肿切开引流术患者的护理

陈华君

陈华君（四川省广元市第三人民医院神经外科四川广元628000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0286-01

【摘要】总结一例自伤性帽状腱膜下巨大血肿切开引流术患者的护理。认为密切监测生命体征；严密观察神经系统症状；术后严密观察引流液颜色、性状及量并做好引流管的护理；加强心理护理，积极采取有效措施预防并发症的发生是患者顺利康复的关键！

【关键词】自伤性帽状腱膜下巨大血肿帽状腱膜血肿切开引流术护理

帽状腱膜下血肿是患者遭受钝性打击或碰撞后头皮血管破裂，头皮完整而形成血肿。血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，出血弥漫在帽状腱膜疏松组织内，血肿易扩散，不受颅缝限制，可充满整个帽状腱膜下层，触之较软，有明显波动感。部分患者尤其是小儿可引起休克。血肿较小时可加压包扎，或在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽出积血，然后加压包扎；如反复穿刺血肿仍不缩小时应注意患者凝血功能或其它原因，并需切开引流。虽然头皮抗感染和愈合能力均较强，但如处理不当一旦感染，便有向深部蔓延引起颅骨骨髓炎和颅内感染的危险，所以对帽状腱膜下血肿切开引流术患者的术后护理提出了更高要求。2012年3月27日，我科运用帽状腱膜下血肿切开引流术治疗一例自伤性帽状腱膜下巨大血肿的患者，取得了良好效果，现报告如下：

1病例介绍

患者，女，33岁，因被发现不善言语，喜睡觉一月后于2012年3月27日01:00患者突然用头猛撞自家墙壁数次后被家人阻止，继而患者整个头部明显肿胀，双眼睑青紫肿胀而被家属于05：40急诊送入我院，经急诊科医生行B超、头颅CT等辅助检查后于06：10平车推入我科，患者嗜睡，整个头皮青紫，肿胀明显，质硬，头围增大至77cm,，双眼睑呈熊猫眼征，眼睑出现大小不等张力性水泡，因肿胀明显无法观察瞳孔变化。颜面及颈部明显肿胀，颈部触之明显捻发感。结合辅助检查诊断为：帽状腱膜下巨大血肿；双眼睑肿胀积气；筛窦、双上颌窦少量积液；颅前窝骨折；颈部严重软组织挫伤积气。立即送入抢救室协助医生行头部加压包扎后置冰帽于头部冷敷；持续氧气吸入4L/分；持续重症监护；建立双静脉通路遵医嘱予以降颅压、脱水、止血、补液治疗，并积极完善术前准备：急采血交叉配血、通知麻醉科紧急会诊。于09：30送入手术室在全麻下行帽状腱膜下血肿切开引流术。术中引出淡红色血性液及血凝块共约1000ML，头部左右两侧各置血浆引流管一根，用碘纱加压包扎后送返病房。经积极抗炎、止血、输血、降颅压、心理治疗后，患者无并发症发生，于术后2周康复出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1建立双静脉通路，遵医嘱积极补液、止血、扩容，防止休克发生；积极采血合血，做好术前准备。

2.1.2患者因抑郁导致自伤，住院期间应严密观察患者情绪，保持病室安静与安全，加强心理护理，加强与患者家属沟通，构建和谐医疗环境，防止患者再次自伤自残。

2.1.3密切观察生命体征，尤其是血压，因患者整个帽状腱膜下血肿，失血多，防休克发生，

2.1.4密切观察患者头围及其神经系统变化。意识及瞳孔变化直接反应患者大脑的功能状况，因患者眼睑肿胀厉害无法观察瞳孔变化，应及时了解病员感受及意识状态。同时密切观察患者头围变化，防止或及时处理继续出血。

2.1.5保持头皮的完整性，术前准备动作应轻柔，防止损伤头皮，同时用碘伏稀释液轻轻檫洗头皮，围手术做好准备。

2.2术后护理

2.2.1体位平卧位，床头抬高15---30*，利于减少头部充血继而减少头部出血。

2.2.2留置管道的护理该患者带有留置尿管一根，血浆引流管2根。均应妥善放置引流袋和引流管，时刻保持其通畅，防扭曲、受压、打折、脱落或堵塞。密切观察血浆引流液i的颜色、性质及量，观察有无出血并记录24小时引流量。同时观察尿的颜色及量，为临床补液i提供依据。

2.2.3密切观察患者生命体征，特别是体温，防止颅内感染发生。

2.2.4亚低温治疗仪的使用，使患者处于亚低温状态，从而减少脑细胞的代谢与耗氧量，利于患者康复。

2.2.5心理护理向患者家属了解患者抑郁的原因，积极与家属沟通，协助医生请精神科医生会诊，有的放矢的进行心理治疗和心理护理，解除心结，以积极配合治疗，促进康复。

2.2.6防再次自伤自残密切注意患者情绪，24小时均留陪护，确保您病室环境安全，防止患者照镜子，以免再次自伤自残。

2.2.7准确及时执行医嘱，积极纠正患者失血性贫血，积极抗感染治疗，伤口及时换药，加强基础护理，防止并发症的发生。

2.3术后并发症的护理

2.3.1急性精神病症状的护理患者术后表现为：紧张、焦虑、睡眠节律失调、过分关注自己形象、异常冷漠等。针对其表现积极给予心理治疗与心理干预。

2.3.2转出抢救室，安置于二人间，消除对抢救室的陌生感与恐惧感。

2.3.3注意保护患者隐私，使其感到被尊重。

2.3.4启动家属支持系统，特别是利用她牵挂的学习成绩优秀的儿子来鼓励他，从而改善就医环境，给予患者心理支持与安慰。

2.3.5请精神科医生会诊，对存在的情绪问题给予适当镇静与抗抑郁治疗，并密切观察用药后的反应及生命体征及情绪变化。同时采取相应的干预措施，5天后精神症状缓解。

综上所述：自伤性帽状腱膜下巨大血肿患者，只要治疗方法得当、时间及时、密切观察患者神经系统体征变化、注意抗感染治疗与积极处理并发症，临床效果甚好。