冠心病术后氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林疗效对照

冠心病术后氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林疗效对照

陈怡沈凯

陈怡沈凯（东南大学附属江阴医院214400）

【摘要】目的比较冠状动脉旁路移植术（Coronaryarterybypassgrafting,CABG）后用氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林抗血小板治疗的可行性和有效性。方法收集2004年1月至2012年1月在东南大学附属江阴医院行CABG手术患者68例，随机分为氯吡格雷组及阿司匹林组，每组34人。氯吡格雷组所有病例均采用标准阿司匹林加氯吡格雷两联抗血小板治疗；阿司匹林组患者只接受阿司匹林抗血小板治疗。主要研究随访时间内（一年）的心肌梗死(MI)、桥血管狭窄、桥血管堵塞、出血等的发生比率。结果随访时间内氯吡格雷组心肌梗死(MI)、桥血管狭窄、桥血管堵塞、出血的发生率(分别为5.88％*、5.88％、2.94％*、2.94％)与阿司匹林组(分别为14.7％、8.82％、17.6％、5.88％)。两组比较中桥血管堵塞及心肌梗死的发生率有统计学意义(P<0.05)。结论CABG术后接受氯吡格雷以及阿司匹林二联抗血小板治疗可有效地减少心肌梗死(MI)、桥血管堵塞的发生率，桥血管狭窄及出血比例亦有所下降，故氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗方案可能更有利于改善冠心病患者的长期预后。

【关键词】冠心病血小板阿司匹林氯吡格雷

我国是冠心病的低发国家，但近20年来冠心病的发病率有明显升高，且多在中年以上发病，男性发病率和死亡率多于女性，而且逐渐趋向于年轻化。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致心肌供血不足，发生变性、坏死或凋亡，心肌细胞数目减少，最终发展成为心力衰竭［1-2］。冠心病的治疗主要包括：内科治疗、介入治疗及外科治疗。外科治疗主要是应用冠状动脉旁路移植术（CABG），为心肌重建血运通道，改善心肌供血和供氧，缓解和消除心绞痛，改善心肌功能。CABG术后约90%患者症状消失或减轻，心功能改善，可恢复工作，延长寿命。但CABG术后仍有心肌梗死(MI)、桥血管狭窄、桥血管堵塞等并发症，所以CABG术后仍需抗血小板治疗。

目前抗血小板治疗药物主要有氯吡格雷与阿司匹林，波利维为进口的氯吡格雷。血小板二磷酸腺苷(ADP)受体拈抗剂氯吡格雷联合阿司匹林目前已成为减少冠心病尤其是急性冠状动脉综合征及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血栓事件的标准方案。氯吡格雷通过ＡＤＰ介导能起到抑制血小板聚集的作用，阿司匹林能够阻断血栓烷介导聚集通路而抑制血小板聚集。本研究采用随机对照方法比较此两类药物的临床疗效，以探讨冠心病患者尤其是CABG术后患者如何合理应用抗血小板治疗，以提高抗血小板治疗的有效性和安全性，为医生和患者在临床上选择药物提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2004年1月至2012年8月期间在东南大学附属江阴医院成功行冠状动脉架桥手术的68例住院患者。其中男性43例，女性25例，平均48-79岁，平均58岁。两组患者年龄、性别、病情比较无显著差异（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

氯比格雷组所有病例均采用标准阿司匹林加氯吡格雷两联抗血小板治疗；阿司匹林组患者只接受阿司匹林抗血小板治疗。主要研究随访时间内（一年）患者的心肌梗死(MI)、桥血管狭窄、桥血管堵塞、出血的发生率。

2统计学方法

采用SPSS16.0统计分析软件，组间桥血管狭窄、桥血管堵塞、心梗、出血等发生率的比较用用卡方检验，P<0.05有统计学意义。

3结果

随访时间内氯吡格雷组心肌梗死(MI)、桥血管狭窄、桥血管堵塞、出血的发生率(分别为5.88％*、5.88％、2.94％*、2.94％)与阿司匹林组(分别为14.7％、8.82％、17.6％、5.88％)。两组中患者桥血管堵塞及心肌梗死的发生率有统计学意义(P<0.05)。

表1：两组患者桥血管狭窄、桥血管堵塞、心肌梗死(MI)、出血的发生率

注：氯吡格雷组与阿司匹林组相比：桥血管堵塞与心梗的发生率有统计学意义(P<0.05)，桥血管狭窄与出血的发生率偏低，但无统计学意义。

4结论

由于急性心肌梗死是以血小板为主的“白血栓”，在形成血栓中血小板及凝血酶系统活化发挥关键作用，故抗血小板聚集和抗凝治疗在其治疗中有重要作用。氯吡格雷是常用的抗血小板治疗药物之一，属血小板聚集抑制剂类口服药物，是一种高选择性噻吩吡啶类二磷酸腺苷（ＡＤＰ）受体拮抗剂。其作用机制是选择性的抑制二磷酸腺苷与它的血小板受体结合及继发的ＡＤＰ介导的糖蛋白ＧＰＩＩｂ／ＩＩＩａ复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。阿司匹林可与血小板中的环氧化酶结合，产生不可逆性抑制，使血栓素Ａ２合成减少，抑制血小板凝聚，从而起到抗血栓作用[3]。阿司匹林是心血管疾病二级预防的主要措施之一，与阿司匹林比较，波立维的抗血小板聚集作用更强、更全面；且其可显著降低炎症因子，促使斑块稳定。Bonello等H1报道，根据血小板功能检测(VASP)结果调整氯毗格雷负荷剂量，可显著降低30天临床事件发生率[4]。

本研究结果表明，CABG术后采用波立维联用阿司匹林与单用阿司匹林两种治疗方案的近期疗效，结果表明桥血管堵塞与心梗的发生率有统计学意义(P<0.05)，桥血管狭窄与出血的发生率偏低，但无统计学意义。因此，采用波利维联合阿司匹林肠溶片治疗、预防桥血管堵塞与心梗的发生疗效显著，安全可靠，有较高的效价比，同时也可以降低桥血管狭窄与出血大发生率，值得临床推广应用。本研究采用随机、对照设计，但相对样本量较小。今后还需进行更大样本的多中心研究以验证优化抗血小板治疗的有效性和安全性，并探讨其效价比。

参考文献

[1]PadriniR,PengoV.Dosingofclopidogrelandaspirininacutecoronarysyndromes[J].NEnglJMed,2010,363(25):2465-2466.

[2]任彦青，张春晓，刘世刚，等.急性心力衰竭的临床特点及治疗进展[J].援实用心脑肺血管病杂志，2010，18（8）：1200,

[3]张帆，贺立君，雷健，等.郾老年高危急性冠脉综合征患者介入治疗前应用高负荷剂量氯吡格雷的有效性和安全性[J].援中国全科医学，2010，13（3）：917.

[4]LauWC.WaskellLA.WatkinsPB，eta1.AtorvastinreducestheabilityofelopidogrelToinhibitplateletaggregation：anewdrug.druginteraction.Circulation.2003.107：32-41.