甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠疗效分析

甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠疗效分析

林秀梅

林秀梅(山东省烟台市栖霞市人民医院265300)

【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤（MTX）联合中药保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法：2010年-2012年收治确诊为输卵管妊娠并适合保守治疗的患者77例，随机分为两组，A组（对照组）38例单用甲氨蝶呤肌肉注射治疗；B组（治疗组）39例采用甲氨蝶呤肌肉注射联合中药治疗，比较两组疗效、住院时间、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降情况、盆腔包块缩小情况及不良反应。结果：A组(对照组)有效率76.3%，住院时间16±8天，血β-HCG下降至正常情况33±10.5天，盆腔包块缩小、消失33±9.5天。B组（治疗组）有效率89.7%，住院时间14±3天，血β-HCG下降至正常21±7.5天，盆腔包块缩小、消失22±8.5天。两组比较有显著性差异（P<0.05）。两组不良反应较轻微，症状均可耐受，发生率分别为对照组15.8%及治疗组17.9%（P>0.05）；两组比较差异无统计学意义。结论：治疗组治疗异位妊娠效果好，是一种有效、安全的方法，值得临床推广应用。

【关键词】输卵管妊娠保守治疗甲氨蝶呤中药

【中图分类号】R714.22+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0028-02

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来其发病率有增高趋势[1]，严重威胁女性的身体健康。传统开腹手术及腹腔镜下的手术治疗无法避免麻醉和手术给患者带来的风险和损伤。药物保守治疗现已广泛用于临床，采用甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠39例取得了良好的效果。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：自2010年1月至2012年1月收治确诊为输卵管妊娠77例入院并通过各项检查适合采用保守治疗的患者，年龄22-40岁，平均28.6岁，初产妇30例，经产妇47例，,有停经史者70例，停经时间40-65天，腹痛者50例,阴道不规则出血者75例。附件包块直径平均（3.1±1.05）cm，平均血β-HCG2730±172mIU/mL。

1.2入选标准：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCG<3000mIU/mL；⑤无明显内出血；⑥患者有保守治疗及保留生育功能要求。

1.3治疗方法

符合以上条件77例随机分为A组及B组，两组年龄、临床症状、停经时间、产次、附件包块及血β-HCG等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

A组38例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗；B组39例采用甲氨蝶呤（MTX）联合中药治疗。

1.3.1甲氨蝶呤(MTX)治疗：

MTX50mg/㎡单次臀部肌注，在用药的第4、7天分别测血β-HCG水平，如果β-HCG值下降小于原值的15%，无内出血，腹痛未加剧，生命体征平稳，再重复用药一次直至<100mIU/mL，根据病情行阴道超声检查。

1.3.2氨甲蝶呤（MTX）联合中药治疗：

MTX50mg/㎡单次臀部肌注，同时口服中药组方有[丹参19g；赤芍12g；炒桃仁9g（腹痛重12g）红花12g；制乳香10g；制没药10g；醋三棱10g；醋莪术10g（包块大加量12g）；天花粉15g；甜地丁12g；蒲公英15g；金银花15g等随证加减，上述药水煎服每日一剂，7-10日为一疗程。[每周2次测血β-HCG定量，如果一周血β-HCG值下降小于原值的15%，则再次注射甲氨蝶呤一次及继续服中药。

1.4临床观察指标：用药后每天测血压、脉搏，观察腹痛及阴道流血情况，并记录副反应。治疗期间每周复查血常规、肝肾功能B超1次，β-HCG2次。治疗后β-HCG下降超过50%以上或血β-HCG定量<100mIU/mL，无腹部阳性体征，B超提示盆腔内包块未增大及缩小者可出院随诊。

1.5疗效判断标准：

(1)有效：临床症状消失，生命体征正常，血清β-HCG下降超过60%或连续下降大于15%，以后每周测一次，直至恢复正常水平至或接近正常，盆腔包块缩小≥30%，或消失。

（2）失败：治疗期间腹痛加剧，内出血增多，血清β-HCG较治疗前不降或升高，包块不缩小或为增大；如上述指标中的一项无好转甚或加重，行手术治疗。

1.6随访继续监测血β-HCG每7～10天需回院复查至正常并连续3次阴性，但B超仍提示有包块者,继服中药宫外孕方,10日为1疗程，直至包块消退、血β-HCG降至正常。服中药不超过30天。随访时间最长3个月。

1.7统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗后有效率及临床指标比较（详见表1）：对照组（A组），成功29例（有效率76.3%），其中9例失败，β-HCG定量>5000mIU/mL或治疗中因出血及包块明显增大转手术治疗；住院时间16±8天。治疗组（B组）保守治疗成功35例（有效率89.7%），其中4例失败，住院时间14±3天。治疗组与对照组成功率比较差异有显著性意义（P<0.05）。

2.2两组不良反应较轻微，症状均可耐受，其中胃肠道反应停药后自行缓解，其余不良反应症状均经过对症治疗后恢复。发生率分别为对照组（A组）15.8%及治疗组（B组）17.9%（P>0.05）；两组比较差异无统计学意义。

表1两组患者治疗后临床疗效及指标比较结果详见

3.讨论

异位妊娠传统治疗多采取开腹输卵管切除术，因手术是一种创伤性治疗，对患者身心造成很大的创伤，近年来，随着B超、血β-HCG测定技术发展以及对异位妊娠的深入认识，约2/3的患者已得到早期诊断[2]，因此保守治疗成为异位妊娠的一种主要治疗方法。以往开腹手术和腹腔镜下的手术不仅增加了盆腔粘连，而且还可使日后不育的几率上升。采用药物保守治疗减轻了患者的痛苦和经济负担，同时最大限度的保留了其生育功能。越来越受到人们关注。

自80年代以来，甲氨蝶呤（MTX）保守治疗应用最广泛、疗效肯定、成功高。MTX的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，滋养细胞对甲氨蝶呤高度敏感，MTX治疗异位妊娠的作用主要表现在抑制滋养细胞的增殖破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收而免于手术[3]，甲氨蝶呤抗肿瘤药，其主要副作用为骨髓抑制，还可引起胃肠道的不良反应，如口腔炎、胃炎、腹泻等。因观察的病例为单次给药，所以副反应较轻，停药1-3天症状消失。

中医学认为异位妊娠为“少腹血瘀”，不通则痛的实证，诸药配伍有杀胚胎、活血、祛瘀、止痛、破血、散结、疏通经络之功效，不仅促进了包块的吸收，减少瘢痕的形成，而且促进了输卵管的再通。输卵管妊娠时，其管内张力相对增加，血液循环不流畅，导致局部组织水肿，活血化瘀通络的中药，可改善血液循环，加速吸收。MTX与采用中药组方灵活加减，可以降低副作用。

我院在MTX治疗的基础上，加用活血化瘀、杀胚胎的中药。组方丹参、赤芍、炒桃、红花、制乳香、制没药、醋三棱、醋莪术、天花粉、甜地丁、蒲公英、金银花等随证加减。桃仁、三棱、莪术有化坚破积作用，使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软，分离消散[4]，有利于MTX发挥作用。丹参、蒲公英、清热凉血化瘀，有利于输卵管及其周围组织炎症消退，加快坏死组织吸收，促进盆腔血瘀的消除和血肿包块的吸收。

甲氨蝶呤是目前临床上公认的杀胚效果确切的药物，采用单次肌注，给药简单，副作用小。而中药的杀胚作用较弱，对促进血液循环，加速吸收方面作用显著。两药联用，可以优势互补，具有协同作用。通过77例治疗情况来看，两种药物联合治疗异位妊娠效果显著，不仅提高异位妊娠治愈率，且避免了手术给患者带来的痛苦和损伤，在患者迫切需要保留生育能力，各项指标比较稳定的情况下，联合用药可作为首选。

参考文献

[1]朱习平等。3种联合用药方法保守性治疗治疗异位妊娠比较[J]中华临床新医学，2007,7（4）：325-326.

[2]杨位兰.甲氨蝶呤和米非司酮+中医疗法用于异位妊娠保守治疗的临床观察[J].中国妇幼保健,2009,24(34):4878.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:109

[4]宋鸿钊，高耀洁.实用中西医结合妇产科学[M].郑州：河南科学技术出版社，1990：244-246.