归脾汤治疗心脾两虚型抑郁症88例的临床疗效分析

归脾汤治疗心脾两虚型抑郁症88例的临床疗效分析

施永林

桦川县四马架镇卫生院黑龙江省佳木斯市154321

【摘要】目的：观察归脾汤对于心脾两虚型抑郁症患者的疗效。方法：选取于2014年1月到2015年2月在我院进行疝气手术治疗的患者88例，将其随机分为氟西汀组和归脾汤组，氟西汀组采用口服氟西汀的方法进行治疗，归脾汤组采用口服归脾汤加减的方法进行治疗，观察两组患者的疗效。结果：在治疗后第1周时，归脾汤组总有效率为10.23%，氟西汀组总有效率为3.41%，归脾汤组总有效率高于氟西汀组（P＜0.01）；在治疗后第2周时归脾汤组总有效率为54.55%，氟西汀组总有效率为18.18%，归脾汤组总有效率亦高于氟西汀组（P＜0.01）；在治疗后第4、6周时两组的总有效率差异无统计学意义。归脾汤组不良反应发生率为0%，氟西汀组治疗过程中出现腹泻2例，患者于治疗1周后脱落，不良反应发生率为3.41%。结论：归脾汤可显著改善心脾两虚型抑郁症患者的中医症状和社会功能，使多数患者治愈或转为阈下抑郁。与氟西汀疗效相当，但比氟西汀不良反应少，起效早。

【关键词】归脾汤；氟西汀；抑郁症

【中图分类号】R749.4+1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-070-01

抑郁症（Depression）是一类严重危害人类心身健康的常见精神疾病$其主要表现为情绪低落、思维迟缓并伴有兴趣减低、主动性下降等精神运动性迟滞症状，具有较高的发病率及复发率。通过调查显示，抑郁症的终生患病率为5.2%-16.2%，世界平均每年约有11.4%的成年人患抑郁性障碍，女性高达25%。目前西药治疗抑郁症存在不良反应多、依从性差等诸多弊端，限制了其临床应用。相比之下，中医药立足于整体观念防治抑郁症，理法方药灵活，疗效较好，而且因为其不良反应小提高了患者的依从性，体现了中医的优势和特色。我院对归脾汤治疗心脾两虚型抑郁症的方法进行了分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2014年1月到2015年2月在我院进行疝气手术治疗的患者88例，将其随机分为氟西汀组和归脾汤组。氟西汀组44例，其中男21例，女23例，年龄为20-62岁，平均年龄为（40.83±11.86）岁，病程2-24月，平均病程（9.67±4.64）月，HAMD抑郁量表基线（26.00±4.45）分，中医证候量表基线（34.50±5.69）分。归脾汤组患者44例，其中，男19例，女25例，年龄为21-64岁，平均年龄为（44.83±12.65）岁，病程3-22月，平均病程为（10.77±3.56）月，HAMD抑郁量表基线（27.07±4.53）分，中医证候量表基线（33.67±5.93）分。两组患者的一般资料均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

氟西汀组：服用氟西汀（美国礼来制药公司，批号2090A），20mg/次，1次/d，疗程为6周。

归脾汤组：服用归脾汤。药物组方：白术15g，茯苓30g，党参20g，炙黄芪30g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，木香10g，当归20g，远志20g，大枣3枚，炙甘草15g，水煎分2次服用，1剂/天。治疗过程中，随病情变化进行加减：虚烦不眠较重者加柏子仁、五味子以养心安神；多梦、心神不宁、烦躁易怒较重者加煅磁石、生龙骨、生牡蛎以镇惊安神；脾虚见纳呆、便溏、苔滑腻较重者加法半夏、厚朴、陈皮等，以理气健脾化痰；心血不足见心悸、健忘较重者加熟地黄、阿胶、白芍以养心补血。同时试验期间不能选用其他抗抑郁药物或者心理治疗。

1.3治疗效果评价

汉密尔顿抑郁量表减分率评定：临床控制HAMD减分率≥80%；显著进步50%-80%；进步30%-50%；无效＜30%。

医症状量表减分率评定：以《中医内科常见病诊疗指南》为参照制定《心脾两虚型抑郁症中医症状量表》，量表包括神情抑郁、兴趣索然、思维迟缓、烦躁、疲乏无力、失眠、健忘、心悸、多梦、面色萎黄、手足麻木、头晕、气短、便溏、舌质淡嫩、脉细弱等相关症状。中医症状量表减分率≥80%i；显著进步：50%-80%；进步30%-50%；无效＜30%。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0对两组患者的护理结果进行统计，采用X2检验或者t检验以P＜0.05表示对比两组患者的资料效果存在差异，统计学具有意义。

2结果

归脾汤组和氟西汀组的HAMD疗效有效率随治疗时间不断提高，在治疗后第1周时，归脾汤组总有效率为10.23%，氟西汀组总有效率为3.41%，归脾汤组总有效率高于氟西汀组（P＜0.01）；在治疗后第2周时归脾汤组总有效率为54.55%，氟西汀组总有效率为18.18%，归脾汤组总有效率亦高于氟西汀组（P＜0.01）；在治疗后第4、6周时两组的总有效率差异无统计学意义。归脾汤组不良反应发生率为0%，氟西汀组治疗过程中出现腹泻2例，患者于治疗1周后脱落，不良反应发生率为3.41%。

3结论

3.1抑郁症的病因

抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。而导致抑郁症的病因有以下几种。1.心境低落。主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。2.思维迟缓。患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。3.意志活动减退。患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。除此之外，还有很多。

3.2归脾汤可以改善心脾两虚型抑郁症患者

抑郁症的临床表现变化万千，病因病机错综复杂。中医学对抑郁症自古以来就有一定的认识，多将其归于“情志疾病”的范畴里，相关记载可见于“郁证”、“失眠”、“善忘”、“百合病”、“脏躁”等论述中。中医理论认为，人体通过以气血津液为基础、经络为通道、五脏为中心的系统来实现对情志的调控。而归脾汤在临床上得到广泛的应用，相关研究表明，在归脾汤基础上加减化裁后治疗郁病、不寐、善忘等病证，均取得了较好的疗效。本研究采用随机、对照的研究方法，避免了在判断药物疗效过程当中存在的片面性和主观性，使研究结果更加可靠，该研究在前期相关研究的基础上，进一步丰富了抑郁症的中医病因病机理论，同时也为进一步开展大样本、多中心的临床试验提供了相关数据。

参考文献：

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[2]杨柯，第五永长.老年抑郁症从脾论治[J]，吉林中医药.2015，35（12）：1218-1219.

[3]薄化君，杨云松.归脾汤与酸枣仁汤合用治疗抑郁症25例疗效观察[J].哈尔滨医药.2015，35（2）：151-152.