糖皮质激素临床合理应用评价方法的探讨及实践

糖皮质激素临床合理应用评价方法的探讨及实践

金海纳

金海纳

平阳县人民医院浙江温州325400

摘要：目的：探讨糖皮质激素类药物临床合理应用评价方法，并进行回顾性应用调查分析，为临床合理应用糖皮质激素提供依据。方法：借鉴世界卫生组织及美国药物利用评价方法及指南，结合《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及常用糖皮质激素药品说明书，组织医院专家设计《糖皮质激素使用调查表》，并随机抽取我医院2016~2017年使用糖皮质激素的80份住院病历，评价糖皮质激素应用情况。结果：初步建立适合我医院糖皮质激素应用评价方法，该院糖皮质激素临床应用基本合理。结论：所建立的方法具有较好的操作性和实用性，对进一步完善糖皮质激素药物利用评价与促进临床合理应用有一定的指导意义。

关键词：糖皮质激素；临床合理应用；评价

糖皮质激素是临床应用最广泛的药物之一，主要用于补充机体分泌不足和大剂量发挥药理作用诸方面。超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等多种药理作用，常被运用于治疗各类应急反应、免疫性疾病和炎性反应，但也有许多不良反应。因此糖皮质激素的临床合理应用是一个值得讨论的问题。笔者参考相关指南、文献，借鉴世界卫生组织和美国推荐的DUE方法与操作指南［1］，探索糖皮质激素临床合理应用评价方法，旨为临床合理使用糖皮质激素提供参考依据。现报道如下。?

1资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性调查方法，随机抽取我医院2016~2017年80份使用糖皮质激素的住院病历，使用吸入及外用剂型的暂不纳入。病历书写均符合《病历书写基本规范》要求，将患者使用糖皮质激素详细情况记录于调查表。

1.2方法

（1）组织我院临床医学和临床药学专家，逐条从可行性、科学性方面进行讨论，以确定评价方法的正确性、准确性、能否发映糖皮质激素使用过程中存在的问题以及是否便于临床操作等。根据修改意见，形成调查表，内容包括（1）患者基本资料，包含姓名、性别、年龄、住院号、所在科室、身高、体质量、出入院时间、出院诊断、过敏史；（2）使用糖皮质激素情况，包含适应证、用法用量、药物的相互作用、用药禁忌、药物费用、不良反应情况；（3）用药合理性评价，包含有无用药适应证、药物选择是否合理、用法用量是否合理（包含给药途径、单次给药剂量、用药间隔、溶媒选择、用药疗程、更换药物、联合用药）[2]。

2结果

我医院使用的糖皮质激素患者80例，男39例，女41例；年龄1~96岁，其中1~17岁12例，18~45岁18例，46~60岁22例，＞60岁28例；使用的品种及剂型以地塞米松注射剂最多，如表1；用药科室以肿瘤科及眼科较多；如表2糖皮质激素费用＜100元，共49例（61.25%）。存在用药相对禁忌情况，见表3：

3讨论

糖皮质激素是维持人体正常生命体征的重要物质，可以通过对人体内蛋白质、脂肪、糖类以及水、电解质代谢的影响而起作用。糖皮质激素作用在人体内应用广泛，同时会随着激素剂量不同产生同的生理作用。因此超生理剂量的糖皮质激素类药物具有抗炎、抗休克、免疫抑制等重要作用，特别是在病情危急的情况下及时合理应用，可发挥其独特的治疗作用。在临床应用上主要有以下方面（1）对于一些呼吸系统疾病如支气管哮喘，它是由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛深化为种气道慢性炎症性疾病的理论。此种炎症是由多种炎性细胞如肥细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞参与。主要的作用机制对花生四烯酸的代谢抑制，从而减少白三烯以及前列腺素的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度，减少血管渗漏；具有抑制炎症细胞的定向移动作用；活化以及提高患者呼吸道平滑肌β受体的反应性；有效抑制细胞因子生成以及组胺酸脱羧酶活性，减少组胺的形成产量等。（2）在治疗感染中毒性休克效果比较明显，同时对过敏性休克、低血容量性休克也有效果。（3）对牛皮癣、湿疹、接触性皮炎等皮肤病可进行局部外用，对天疱疮和剥脱性皮炎等严重皮肤病需要进行全身给药。（4）对于一些急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后等情况可以采用糖皮质激素类药物进行补充替代疗法治疗[3]。（5）严重急性感染或炎症：对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时应联合使用一些糖皮质激素类药物，因其具有抗炎、抗毒作用可以达到缓解患者症状。（6）糖皮质激素类药物在自身免疫性疾病如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等以及过敏性疾病如荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。（7）在恶性淋巴瘤、晚期乳腺癌以及前列癌治疗上也有一定疗效。（8）血液系统疾病方面对急性淋巴细胞性白血病疗效较好也可以明显缓解粒细胞减少、血小板减少症、过敏性紫癜等疾病。

综上所述，糖皮质激素对维持人类正常生命体征意义重大，糖皮质激素类药物在临床上应用越发广泛，但是要积极避免临床乱用，建立合理的用药规则。?

参考文献：

[1]徐镶怀.吸入糖皮质激素在稳定期慢性阻塞性肺病中的应用[J].临床药物治疗杂志，2015，1（2）：10-12.?

[2]谢冠群.糖皮质激素对固有免疫细胞作用机制的研究进展[J].浙江中医药大学学报，2016，10（2）：213-216.?

[3]王慧林.糖皮质激素治疗AECOPD有效的预测因素[J].临床肺科杂志，2016，18（5）：888-889.