电视胸腔镜下行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液的可行性分析

电视胸腔镜下行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液的可行性分析

李鹏

李鹏

（重庆市九龙坡第一人民医院外科重庆400000）

【摘要】目的：分析电视胸腔镜下行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液的可行性。方法：选择我院收治的58例恶性胸腔积液患者作为研究对象，将患者按照随机对照原则分为观察组与对照组，每组各29例，观察组患者在电视胸腔镜下处理积液，并向胸膜后喷洒滑石粉，对照组患者在置管引流后向胸膜腔内灌注滑石粉胶浆，观察两组患者的临床疗效及并发症情况。结果：观察组患者治疗有效率为89.7%，明显高于对照组患者的69.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1例出现肺水肿，1例出现肺不张，对照组患者1例出现胸痛，两组患者在并发症发生率方面的差异未见统计学意义（P＞0.05）。结论：电视胸腔镜下行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液疗效可靠，安全性高，是一种可行的治疗方案。

【关键词】恶性胸腔积液；电视胸腔镜；胸膜粘连术；疗效；并发症

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0178-01

恶性胸腔积液(MPE)是晚期恶性肿瘤患者常见并发症，主要是由恶性肿瘤累及胸膜或原发性胸膜肿瘤引起[1]，目前临床尚无有效的根治性治疗方法。近年来随着电视胸腔镜(VATS)设备及诊疗技术的发展，电视胸腔镜下行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液在临床得以应用，为进一步探讨电视胸腔镜下行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液的可行性，本文将做如下研究：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年5月－2014年5月间收治的58例恶性胸腔积液患者，所有患者均行胸部平片、CT及B超检查，以明确诊断，最终经病理检查确诊。按照随机对照原则将患者分为观察组与对照组，每组各29例，观察组男性17例，女性12例，平均年龄（53.7±2.8）岁，平均胸腔积液量（543.8±37.9）mL，发病部位位于左侧14例，右侧9例，双侧6例。对照组男性15例，女性14例，平均年龄（55.3±2.6）岁，平均胸腔积液量（560.2±40.8）mL，发病部位位于左侧12例，右侧11例，双侧6例。两组患者在一般资料方面的差异未见统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者使用多孔胸腔引流管行持续闭式胸腔引流，待肺复张时从引流管注入2％利多卡因10～20mL，然后注入滑石粉胶浆，通过变换体位使药液尽可能到达胸腔各部位。观察组患者在气管插管静脉复合麻醉后，于患侧腋中线第7肋间做一1.0cm切口作为观察孔，然后于第4肋间及腋后线第5肋间各做长2.5cm操作孔。胸腔镜置入后常规探查胸内情况，松解脏、壁层胸膜之间的粘连，胸腔镜直视下用电凝钩尽可能多的烧灼壁层胸膜和膈肌表面肿瘤，肺充分复张后经操作孔将4～5g消毒滑石粉均匀喷洒于脏、壁层胸膜表面，促使术后胸膜粘连。术后持续负压引流，肺完全复张后拔除胸腔闭式引流管。

1.3疗效评价标准

根据实体瘤疗效标准对疗效进行评价[2]。完全缓解(CR)：胸腔积液完全吸收，持续时间超过1个月；部分缓解(PR)：胸腔积液吸收≥50%，持续时间超过1个月；稳定(S)：胸腔积液吸收＜50%，持续时间超过1个月；进展(P)：胸腔积液无变化或增加。有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，其中计数资料用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效

如表所示，观察组患者治疗有效率为89.7%，明显高于对照组患者的69.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者临床疗效比较[n(%)]

组别CRPRSP有效率（%）

观察组（29例）21（72.4）5（17.2）2（6.9）1（3.4）89.7﹡

对照组（29例）13（44.8）7（24.1）6（20.7）3（10.3）69.0

注：﹡有效率与对照组相比差异有统计学意义，P＜0.05

2.2并发症

观察组患者术后1例出现肺水肿，1例出现肺不张，经对症处理后好转，对照组患者术后1例出现胸痛，两组患者在并发症发生率方面的差异未见统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

恶性胸腔积液的发生机制主要是肿瘤阻塞壁层胸膜血管及淋巴管，或肿瘤转移至纵膈淋巴结，引起胸腔积液吸收减少，或炎症使毛细血管通透性增加，大量血浆蛋白渗入胸膜腔引起[3]。胸膜粘连术是通过胸腔内给药治疗恶性胸腔积液的有效方法[4]，可缓解胸水压迫症状，改善患者的肺容量和肺功能。

胸腔镜手术是一种微创手术，近年来在临床治疗恶性胸腔积液中得到了广泛应用，并取得了良好的效果。胸腔镜可以在直视下引流胸腔内积液，松解胸膜黏连，更充分地暴露胸膜，引流效果较好，该手术的创伤较小，能够减小患者的痛苦，缩短住院时间，因此患者容易接受。本研究结果表明：在电视胸腔镜下处理积液，并向胸膜后喷洒滑石粉治疗恶性胸腔积液的疗效优于传统置管闭式胸腔引流，且术后并发症较少，这与凌建华[5]报道一致。对积液量大者术前2d应预穿刺抽液，使肺部分预复张，防止术后发生复张性肺水肿，手术过程中注意保护脏层胸膜，防止肺漏气。

综上所述，电视胸腔镜下行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液疗效可靠，安全性高，是一种可行的治疗方案。

【参考文献】

[1]MusaniAI，HaasAR，SeijoL，eta1.Outpatientmanagementofmalignantpleuraleffusionswithsmallbore，tunneledpleuralcatheters[J].Respiration，2004，71(6)：559-566．

[2]李刚，肖凌，谭光忠.电视胸腔镜诊治恶性胸腔积液46例[J].广西医科大学学报，2012，29(5)：775-776．

[3]杭庆雨，孟涛，付崇.电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液46例[J].中国实用医刊，2013，40(14)：36-37．

[4]席秀娥，尚好珍，王金绳.胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液40例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6(21)：4232．

[5]凌建华.电视胸腔镜下胸膜固定术在治疗恶性胸腔积液中的价值[J].四川医学，2013，34(12)：1839-1840．