老年人骨折术后并发创伤性精神障碍的心理护理

老年人骨折术后并发创伤性精神障碍的心理护理

晏娟春肖红梅

晏娟春肖红梅(江西省宜春市上高县中医院336400)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0334-01

随着社会的发展、进步，医疗水平不断提高，医疗制度的不断健全。人类的寿命不断递增，社会人口老齡化。老年人骨折在骨科并不罕见，大部分患者因跌倒入院，因老年人骨质疏松，大多数患者跌倒时都是臀部直接着地，所以髋部受到的外力最直接，而最容易受害的是股骨颈和股骨粗隆间。此类骨折的老年患者最理想的治疗方案为手术治疗，因为长期卧床会带来严重并发症。因患者为老年人，既往可能还有其他基础疾病，骨折后行手术创伤，对于突如其来的伤害，对身心的损害都极为严重，易出现应激性的精神障碍反应，如果治疗不当或不及时，病情可能恶化，影响预后，因此心理护理可调整因不良应激所致的精神障碍，应采取积极有效的心理护理，尽早让患者度过精神创伤期并重塑健康人格，通过我科自2005年1月至2011年12月收治因创伤而引发的精神障碍患者9例均治愈，现报道如下：

临床资料

1、一般资料：本组患者共9例，男性8例，女性1例，年龄65岁－87岁，平均年龄76岁，股骨颈骨折4例，股骨粗隆间骨折5例，人工股骨头置换术3例，空心钉内固术1例，动力髋钢板固定术5例.均在术后10小时－1天出现精神障碍。精神障碍类型：焦虑合并癔症者8例，抑郁症1例。

2、临床表现：焦虑症合并癔症患者主要表现为烦躁不安，胡言乱语，有幻想性语言，记忆受损，不能分辩周围人群，对疼痛无感受性，双手无意识的撕抓，并有功击性行为，抑郁症患者主要表现为长时间不语，对人漠然，答非所问，所有患者均有24小时未睡眠史，不能配合治疗。

3、药物治疗：发现患者精神异常，及时报告医生，与家属进行沟通，说明病情，在急性发作期内给于安定及氯丙嗪注射，必要时给予冬眠疗法。

4、心理护理：（1）首先要创造一个良好的休息环境，保证病房温湿度适宜，光线柔和，安静舒适；（2）病人入院后向病人介绍住院环境、主管医生、病区主任、责任护士，讲解病情，术前向其讲解手术前的准备，术中情况，及术后的注意事项，减轻对手术的顾虑；（3）多与患者进行交流与沟通，了解患者的需求，尽量满足患者的需求；（4）家属方面也要做好思想工作，给予适当的关怀和安慰。

5、结果９例患者经治疗后均康复出院。

讨论

老年人骨折术后对于突如其来的打击难以接受而出现强烈的心理反应，造成精神障碍，对治疗和康复产生影响，因此在护理工作中要加强患者及家属的心理护理，心理护理体会如下：

1、重视心理状况分析与评估，创伤引起精神障碍是多因素共同作用的结果，患者因创伤的敏感性、耐受性不同产生不同程度的反应，在护理时应通过家属了解受伤的情况，有无家族精神病史，服药情况等。

2、应根据患者的文化水平、职业等对其心理的影响，根据患者的个体差异实施个性化护理[1]，农村老年患者因经济条件较差，担心手术费用问题，增加家庭经济负担。责任护士必须了解患者的经济情况、住院费用的承担情况、家庭和社会的支持情况，尽可能调动老年患者获得家属、朋友、同事的帮助和支持，树立信心面对手术。文化程度比较高的患者容易发生负性情绪，特别渴望得到尊重，护理人员加强与患者的沟通与交流，护士一定要有同情心、耐心、细致、不厌其烦地做好解释工作。

3、加强对患者心理的动态观察，对患者入院的心理反应进行动态观察，密切监测生命体征，对有精神病状及难以入眠患者及时报告医生，采取有效、合理的措施。

4、加强家属的心理护理，患者遭受巨大打击，家属也会产生悲观、抑郁、焦虑心理，为免患者家属的不良情绪对患者产生影响，在改善患者抑郁焦虑情绪的同时，还要给身心疲惫的患者家属，以适当的关怀和安慰，帮助他们减缓心理压力[2]。

5、加强骨科创伤及并发症的护理。

对骨科创伤的原发病应及时、科学、合理的进行处理，尽量缩短术前准备时间，对不配合治疗的患者，在精神治疗的同进，应注意原发病的护理，积极防治创伤后的其他并发症，如肺部感染、褥疮等。重视全身的营养支持，给于高蛋白、高维生素、易消化等食物。

参考文献

[1]余美方.护理干预对改善创伤性颈髓损伤患者抑郁焦虑情绪的效果评价.中国实用护理杂志.2012.28（6）：27.

[2]苏学华.创伤性截瘫患者主要照顾者压力及护理对策.齐鲁护理杂专.2009.15（14）：127－129.