胆管镜联合腹腔镜对肝胆管结石治疗的护理配合体会

胆管镜联合腹腔镜对肝胆管结石治疗的护理配合体会

廖永红

廖永红

(高州市中医院525200)

【摘要】目的:探讨胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的有效护理措施，并考察其安全性及可行性。方法：回顾性分析我院采用胆管镜联合腹腔镜方法治疗肝胆管结石的患者84例，其中，46例患者接受配合双镜联合治疗的综合护理措施，记为观察组；38例患者接受常规护理措施，记为对照组。比较两组患者的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率及护理满意度。结果：观察组患者术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：配合胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的综合护理措施不仅能明显提高治疗有效率、提高术后恢复速度，并能有效减轻患者心理及生理负担、提高患者对护理的满意度，具有较高的应用价值，值得在临床上推广应用。

【关键词】胆管镜联合腹腔镜肝胆管结石综合护理护理满意度

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0339-02

肝胆管结石是左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，结石长期存在可诱发胆管萎缩、变形，最终引起肝硬化等疾病，威胁患者健康[1]。肝胆管结石的传统方法-开腹取石术，其切口大、恢复速度慢、并发症发生率高，借助胆管镜及腹腔镜的微创手术方法不仅能够克服传统开腹手术的缺点，并且对于耐受力较差的患者也可以取得较好的治疗效果[2]。随着微创技术的普及和人们对护理要求的提高，与微创技术相配合的综合护理方案应用而生。为了有效提高治疗效果与恢复速度，本文对采用胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管疾病的84例患者进行研究，期望找到一种适合这种双镜联合治疗的有效护理措施。现报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年8月至2014年2月期间来我院就诊的肝胆管结石患者84例，年龄33～68岁，男性48例，女性36例。46例患者接受配合双镜联合治疗的综合护理措施，记为观察组；38例患者接受常规护理措施，记为对照组。所有患者均对此次研究知情同意，并签订知情同意书。两组患者在病情、年龄、性别、受教育程度等方面均无明显差异(P>0.05)，两组之间具有可比性。

1.2方法

观察组和对照组均采用胆管镜联合腹腔镜的治疗措施，并进行常规对症治疗。对照组进行常规护理，观察组进行针对双镜治疗的综合护理干预。综合护理主要包括以下几个方面。

1.2.1术前护理准备

首先，要保持热情耐心的态度对待患者，用简洁熟练的专业操作护理患者，告知患者术中注意事项、解答患者疑问，使患者对护理人员产生安全感及信赖感，有利于手术的顺利进行[3]。其次，协助医生准备好术中需要的设备和器械，如胆管镜及腹腔镜配套仪器、穿刺针、胆总管切开刀、无损伤缝线等，并进行术前测试及消毒工作，保证所有器械安全可靠。最后，核对患者基本信息、确定手术室，帮助患者保持正确的体位。

1.2.2术中护理

术中严密监测患者的生命体征变化情况，密切配合手术医生，精确无误的传递手术用具，并注意管道的通畅及镜头的清晰，间断予以润滑液或生理盐水擦拭镜头[4]。取出的结石等标品放入标本袋，并做好记录与标志。

1.2.3术后护理

术后护送患者进入病房，告知患者家属术后注意事项，定时进行巡防，密切注意患者术后恢复状况，若有不良反应立即通知主治医师；术后对患者进行心理疏导，告知恢复过程和周期，介绍成功案例，树立起患者与病魔作斗争的信心；向患者及家属普及相关医疗知识，讲解肝胆管结石发病原因，嘱咐患者在术后应多食富含蛋白质的食物，可以有效预防结石复发；为患者制定合理的饮食计划，并嘱咐患者坚持实施，并定期复查身体。

1.3评价指标

①记录本研究中两组患者的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生情况，并对数据进行对比分析。

②对患者进行护理满意度的调查。护理满意度调查采用调查问卷、患者及家属填写的方式，条目共25个，满分100分，内容包括服务态度、专业操作、教育宣贯、心理疏导等。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1手术相关指标分析

观察组患者的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间均显著低于对照组，结果见表1。

表1手术相关指标比较比较

组别例数手术相关指标

出血量（ml）手术时间（min）胃肠功能恢复（h）

观察组4647.6±17.599.7±23.533.9±3.4

对照组3894.4±20.3154.6±19.148.5±1.9

t11.34711.58123.587

P<0.01<0.01<0.01

2.2并发症发生率

观察组共2例患者出现并发症，对照组共7例患者出现并发症，观察组并发症发生率（4.35%）显著低于对照组（18.42%），差别有统计学意义(P<0.05)。

2.3患者满意度

观察组患者的护理满意度显著高于对照组，结果见表2.

表2护理满意度分析

组别例数护理满意度（分）

观察组4691.05±5.37

对照组3875.79±7.82

t10.565

P<0.01

3讨论

随着人们生活水平的改变、饮食习惯和结构的调整，肝胆管结石的发病率逐年上升，成为良性胆道疾病死亡的主要原因[5]。传统开腹手术难度大、残石率高且容易反复发作，,利用胆管镜联合腹腔镜取石术逐渐得到认可和应用。由于合理的护理方法能保证手术的顺利进行，同时并能有效提高治疗效果及恢复速度[6]。本研究通过实施与胆管镜联合腹腔镜取石术相配套的综合护理方法，期望提高治疗效果及患者满意度，进而提高患者的生存质量。

本研究结果显示：观察组患者术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。提示配合胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的综合护理措施对疾病的治疗和恢复有积极的作用，能提高患者的生活质量并提高护理效率，同时减轻患者的经济及心理负担。

同时，护理人员要提升职业素养、提高业务水平，用最专业的综合护理方式来提高护理效率，使全面的综合护理方式在临床上广泛开展应用。

参考文献

[1]黄志强,别平,周总光,等.腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识[J].中华消化外科杂志,2013,12(1):1-5.

[2]何宇,别平.肝胆管结石外科治疗难点与策略[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2012,6(4):7-9.

[3]唐娜.综合护理模式对老年骨折患者功能恢复的临床观察[J].中国医药指南,2011,09(20):165-166.

[4]周金铭,田淑萍.腹腔镜和胆道镜在胆总管探查术中的应用体会[J].中国实用医药,2012,7(11):37-38.

[5]罗贤武,李志明.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石50例临床分析[J].中外医疗,2010,29(12):68-69.

[6]何文娟.双镜联合治疗胆总管结石86例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2011,17(14):63-64.