设定总值班护士对提高护理质量的探讨

设定总值班护士对提高护理质量的探讨

杨慧

杨慧（深圳市南澳人民医院广东深圳518121）

【摘要】目的补充夜间护理力量的不足，解决年轻护士护理疑难问题，提高夜间护理质量。方法每晚设总值班护士一名，要有三年以上工作经验，良好的心理素质，丰富的专业知识，较强的责任心，一定的管理能力。负责全院夜间护理质控。结果实行总值班护士制半年，得到临床值班医生和值班护士的一致好评，也得到患者的高度赞扬。使得夜间护理工作有效、有序的进行，也减轻了质控员和护士长的工作，提高了夜间护理质量。结论设定总值班护士，有利于年轻护士的成长，对高年资护士也是锻炼，促进护士不断学习，达到了双向培训的目的。

【关键词】总值班护士夜间护理护理质量

护理质量直接影响着医疗质量，各学科带头人均为在全国招聘的高精医疗人才，相比之下，护理力量严重不足。医疗上，各大专业设住院总值班医师一名，24小时值班制，护理上我们同步设总值班护士一名，夜班制，以补充夜间护理力量的不足。

1方法

1.1对象总值班护士必需是护师以上职称，五年以上工作经验，本专业三年以上工作经验，良好的心理素质，丰富的专业知识，较强的责任心，一定的管理能力。护理部设总值班护士30名，其中护师10名、主管护师20名，工龄为5～20年，平均年龄为31岁。

1.2方法

1.2.1设总值班护士值班室一间，配备值班电话、手机。

1.2.2提高政治素质，培养良好的职业道德，使总值班护士注重主动服务，自觉地为患者服务，也为临床值班护士服务。

1.2.3制定总值班护士工作职责，集中学习、讨论，在工作中不断摸索，完善制度，有章可循。

1.2.4分期分批派往上级医院进修，进修人员返院后组织院内讲课，互相学习。

1.3每晚设总值班护士1人，18时开始上班，开通总值手机，约21时开始各科室巡视，检查夜班护理质量，参与科内护理质控，参加急危重患者的护理，年轻护士如遇护理疑难问题现场指导，如遇特殊情况，总值班护士可调度全院其他护理人员。建立交接班制度，每晚所做工作详细记录，次日交班。

1.4如遇总值班护士处理不了的问题，请示院总值班领导，调配其他科室备班护士，充分利用人力资源，尽量不要安排休息人员到岗，让下班护士休息好，减少加班时间，保持旺盛的精力投入第二天的工作，使护士的管理也做到“以人为本”[1]。这样，紧张繁忙的工作之余，也得到充分的放松。设总值班护士之前，年轻护士下班后心情也紧张，不知什么时候又会回科里加班。部分护士患“身心疲惫综合症”，听见电话铃响就心慌。持续的压力应急对护士的身心健康和工作质量有显著的影响[2]。

1.5各科选派一名总值班护士代表每月参加一次护士长例会，由护理部质控员总结一月来各科总值班护士的质控情况，就存在的共性问题会上分析讨论，并提出整改意见，并将落实情况反馈护理部。个性问题科内整改，具体问题落实到人，记录完整，护理部存档。

1.6为更好的监控总值质量，我们将护士长夜查房间隔在总值班护士之间，护士长夜查房当天兼总值班护士职责，全夜制。

2结果

实行总值班护士制半年，得到临床值班医生和值班护士的一致好评，也得到患者的高度赞扬。因参与了夜间质控，使得夜间护理工作有效、有序的进行，也减轻了质控员和护士长的工作，提高了总值班护士的管理能力，调动了高年资护士的积极性，她们不断学习新知识，以充分发挥主干作用，展示工作才能，从中也涌现护士长的梯队人选。也使管理者不断积累经验，提高自身管理水平[3]。从而提高护理质量。总值班护士半年来处理护理问题163例，其中7例由院总值班参与处理，占4.3%，其余156例均由总值班护士单独处理，占95.7%（见附表）。

附表总值班护士解决护理问题统计例/%

3结论

随着护理学科的发展，护理理念在研究上也取得了一定的进展，系统化、行为科学理论与方法广泛地应用于护理质量管理。而国际上普遍采用的统计指标管理使护理质量管理向科学管理迈出了重要的一步[1]。上世纪80年代，目标管理法应用于护理管理中，使护理质量管理由事后控制转为事前控制、事中控制和事后评价的系统管理过程。1989年卫生部颁发了《综合医院分级管理标准》(试行草案)其中包括护理标准，便是护理标准化管理法在护理工作中的具体应用。90年代至今许多医院相继实行了“全员性、全面性、全过程性”的全面质量管理，取得了很好的效果，与此同时越来越多的管理者在探索新的护理质量管理方法来适应医学模式的转变。运用护理程序设计出相对固定的内容，经反复检查来保证护理质量，并运用护理程序来解决护理质量[2]。将护理程序理论用于护理部的工作中，改变原有的工作模式并成为管理层的工作方法及管理手段[3]。深圳市人民医院将IS09000:2000标准引入到医院护理管理中来，将护理质量管理从控制转向保证，制定了护理质量管理手册，建立和完善了质量保证体系，使全员、全部门都成为质量管理的直接参与者和保证者，使护理质量稳步上升，成为我国护理系统首家通过国际质量认证公司的认证。目前护理质量已成为医院管理者追求的最高目标。全面质量管理持续质量改进将是21世纪护理质量管理主要的方法。于2004年引进该质量体系在护理工作中取得了显著效果。夜间护理工作的特点与要求夜间护理工作可归纳为:多、少、低、长四个字。

(1)多:夜间护理急症病人多，抢救病人多，病人病情变化多，急危重病人夜间发生各种危象、功能衰竭及死亡多，因此，危重病人抢救数量增多;小儿科患儿往往因父母下班后发现孩子有病而连夜就诊;产妇在夜间自然分娩的也不少。所有这些，都要求夜班护士具有严谨、细致、大胆的工作态度及过硬的应急抢救能力。

(2)少:夜间护理工作人员少，通常每个病区只有一名护士值班，既无护士长的指导，又无同事的协助。因此，要求夜班护士既要有较高的业务水平，较强的工作能力，还要有慎独精神，高度的责任感。才能认真负担起夜间护理工作任务。

(3)低:不论健康人还是病人，其大脑皮质在夜间一般处于抑制状态，中枢神经的敏感性降低，故夜班护士易出现精力不集中现象，甚至打磕睡。要求护士精神集中、熟悉病情、掌握疾病的特点，巡视病房，严密观察病情变化[4]。

(4)长:夜间持续工作时间长，夜班一般连续工作14h，而且临床经常轮值夜班，因此要求每个护士必须具有良好的身体素质。

为使夜间的护理工作规范化，信息能得到及时反馈，坚持了总值班护士制度。每周由护理部统一安排，全院护士长轮流参加，护理部汇总后，护士长例会点评，如夜间护士操作不戴口罩，不戴头饰等。针对这些情况我们制定凡夜间发现此情况者与值班护士奖金挂钩，并在护士长会上点名批评。护士长夜查房制定从表面上看每周仅不定期查一次，而实质上夜班护士必须天天认真贯彻工作制度，准备接受检查，从而使夜班护士工作逐步自觉地增强了责任心，使医院护理工作基本上做到夜间和白天一样，这样既加强了对夜间护理工作的指导，又是一种督促与考核。

参考文献

[1]曾美文.前瞻性护理质量管理模式的应用[J].中国护理管理，2011,11（08）：63.

[2]卢丽静.护理安全隐患的分析及对策[J].中国伤残医学，2011,19（08）：86.

[3]鲁勤.护理分组在急诊护理质量管理中应用[J].安徽预防医学，2011,12（04）：471.

[4]赵丽娟,赵霞.基层医院临床护理管理[J].齐鲁护理杂志，2011,17（21）：97.