子宫内膜息肉选择宫腔镜切除术治疗的临床分析

子宫内膜息肉选择宫腔镜切除术治疗的临床分析

郝凤梅

（青岛市第三人民医院妇科山东青岛266041）

【摘要】目的：分析宫腔镜切除术治疗子宫内膜息肉的效果。方法：随机选择2015年9月-2016年5月在本院接受治疗的子宫内膜息肉患者60例参与研究，对所有患者均实施宫腔镜切除术治疗，分析治疗效果。结果：手术平均用时（17.30±4.16）min，平均出血量（30.51±9.80）ml，平均膨宫液使用量（1627.28±200.63）ml；术后经量评分以及月经期分别为（22.86±12.37）分、（3.6±1.1）天，手术前分别为（269.30±73.28）分、（7.9±3.0）天。结论：宫腔镜切除术用于治疗子宫内膜息肉的效果明显，能够使临床症状得到显著缓解，缓解月经紊乱，减少术后复发，值得推广。

【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜切除术；治疗

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0158-02

子宫内膜息肉是由于雌激素对子宫内膜持续作用后出现局灶性子宫内膜过度增生而形成的一种病变，但是这种病变是良性的，子宫内膜息肉容易导致患者不孕不育、宫腔占位病变以及子宫异常出血等情况[1]。该病的主要发病阶段在女性生育期以及更年期前后，腹痛、月经周期不规律、阴道不规则出血、月经量过多都是该病的临床表现，对女性的健康以及生活质量造成直接影响。手术是治疗子宫内膜息肉的主要方法，本研究主要分析宫腔镜下切除术用于该病患者的治疗效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取来源于我院2015年9月-2016年5月接受治疗的60例子宫内膜息肉患者，所有患者都经宫腔镜检查确诊。患者年龄最小23岁，年龄最大44岁，平均年龄（36.2±4.2）岁；临床症状表现：35例经期延长、经量多，14例阴道不规则流血，8例绝经后阴道流血，3例不孕症。所有患者均排除子宫腺疾病、子宫肌瘤、子宫内膜癌等。

1.2手术方法

选择日本Olympus公司生产的TCRis等离子双极宫腔电切镜作为治疗器械，其中有自动液体膨宫器、冷光源、宫腔镜。手术开始前常规对患者实施全面检查，手术前一天给予患者复方聚乙二醇电解质散口服以对肠道进行清洁，手术开始前一晚实施海藻棒宫颈扩张术。手术当天早晨不排尿、禁食，选择400μg米索前列醇给予患者口服和置于阴道穹窿处，达到宫颈软化以及扩张的效果。指导患者保持膀胱截石位，常规消毒手术部位并铺巾、导尿，选择日本Aloka超声仪实施手术整个过程的监视。选择浓度为2%的利多卡因对宫颈实施局部浸润麻醉，将子宫颈前唇钳夹起来，将宫腔电切镜置入后对宫腔进行检查，待到获取满意视野后，对子宫内膜息肉以及其蒂部进行全面观察，清楚息肉的大小、位置、数目、形态。选择环形电极将息肉基底部切除，切除深度应该达到蒂部根下2～3mm的浅肌层组织，实施电凝止血，将组织全部切下后送至进行病理检查。手术结束后给予患者每天3次服用复方醋酸环丙孕酮片，每次1片，持续3个星期。另外给予抗感染药物实施常规感染预防治疗，叮嘱患者术后3个月回医院进行宫腔镜复查。

1.3观察指标

观察患者手术进行时间、术中出血量以及膨宫液使用量；观察患者术后并发症发生情况；比较患者手术前后月经期以及月经量的变化情况，选择月经失血图（PBAC）评估手术前后患者的月经量，按照Higham标准：患者每个月PBAC评分在100分及以上表现患者月经量在80ml及以上，评定为月经量过多。

1.4统计方法

本文选用软件版本SPSS19.0，以（n，%），χ2代表及检验计数资料，以t，（x-±s）代表及检验计量资料，若对照结果表现出显著性的特征，则表明（P＜0.05）。

2.结果

本组60例患者均顺利完成手术，手术完成率为100%；患者手术用时最短10分钟，最长50分钟，手术平均用时（17.30±4.16）min；患者术中出血量最少15ml，最多50ml，平均出血量（30.51±9.80）ml；患者术中膨宫液使用量最少800ml，最多3000ml，平均膨宫液使用量（1627.28±200.63）ml。本组60例患者手术过程中以及手术结束后否没有出现宫颈管撕裂、宫腔粘连、周围脏器损伤、大出血、子宫穿孔以及感染等并发症。35例经期延长、经量多的患者，术后均恢复；14例阴道不规则流血患者，术后恢复正常；8例绝经后阴道流血患者术后流血症状消失；3例不孕症患者术后获得妊娠的有2例。手术前后经量评分以及月经期变化情况如表所示，手术后患者经量评分以及月经期均明显少于手术前，手术前后结果差异比较明显（P＜0.05）。

表60例子宫内膜息肉患者治疗前后情况比较（x-±s）

3.讨论

子宫内膜息肉为临床妇科多发病，由于近些年诊疗技术的不断进步，临床对于子宫内膜息肉的检出率更高，所以报道的发病率也逐渐增高[2]。子宫内膜息肉具体包括腺瘤型息肉、萎缩型息肉、功能型息肉以及增生型息肉，子宫内膜息肉可以单发也可以多发，其发病机制考虑和雌激素水平过高、内分泌失调以及炎症反应存在相关性[3]。以往多选择单纯药物治疗，但是临床实践显示效果不明显，当前逐渐选择手术方法治疗，常规方法包括刮宫法以及钳夹法，这类方法视野不清晰，通常无法完全清理息肉，术后复发率较高[4]。宫腔镜下息肉切除术可以直视下选择宫腔镜环形电极将子宫内膜息肉切除，并且切除附着于底部2～3cm的肌肉组织。宫腔镜手术能够对病灶进行直接观察，不用开腹，能够准确定位，术后并发症以及复发率均低，有助于术后快速恢复，不会对子宫内膜以及患者卵巢功能造成影响，能够使患者的生育功能得到最大程度保留[5]。同时由于宫腔镜的准确定位优点，能够避免由于多次搔刮导致损伤患者子宫内膜，所以手术安全性有保证。

本研究对60例子宫内内膜息肉患者实施宫腔镜切除术治疗，结果60例患者均顺利完成手术，且没有患者出现任何并发症，也没有术后复发患者，患者的临床症状均明显缓解，3例不孕患者术后有2例患者恢复妊娠。患者术后经量评分以及月经期分别为（22.86±12.37）分、（3.6±1.1）天，均明显低于手术前（269.30±73.28）分、（7.9±3.0）天，手术前后月经期以及月经量评分差异明显（P＜0.05）。

通过上述分析可以得知，宫腔镜子宫内膜息肉切除术用于治疗子宫内膜息肉患者，能够有效改善临床症状，促进正常月经恢复，有临床推广可行性。

【参考文献】

[1]王威,王晓晔.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用[J].中国微创外科杂志,2013,13(3):249-251.

[2]王红艳,陈红,邹阳,等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后不同处理对息肉复发的影响[J].中国微创外科杂志，2013,13(6):500-502.

[3]陈勇,张少霞,陈小燕.左炔诺孕酮宫内缓释系统在预防宫腔镜术后息肉复发中的应用[J].广东医学,2014,35(14):2213-2215.

[4]张颖,陈梅,郭银树,等.绝经后妇女子宫内膜息肉样癌及其癌前病变的临床特点及宫腔镜诊断价值[J].中华妇产科杂志，2016,51(5):366-370.

[5]李建霞,孙彩芹.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析[J].现代妇产科进展，2016,25(7):529-531.