妊娠晚期急性羊水增多致产后出血1例

妊娠晚期急性羊水增多致产后出血1例

王丽娜

王丽娜(南京市浦口区中医院妇产科211800)

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0169-02

【关键词】羊水增多产后出血

病历摘要

患者，女，29岁，因“停经39+4周，腹部明显增大伴腹部坠胀痛1周。”于2012-05-28入院。该妇平素月经周期规则，末次月经：2011-08-24，预产期：2012-05-31，停经早期有轻度恶心、呕吐等早孕反应，停经40+天出现少量阴道流血，行保胎治疗后好转，孕期建卡，定期产检，孕中晚期无特殊。现停经39+4周，近1周觉腹部明显增大，伴腹部坠胀痛及行动不便，双下肢水肿。2012-05-20B超检查羊水深度64mm，2012-05-28B超示羊水深度108mm。现无下腹阵痛，无阴道流液见红，入院待产。

既往体健，否认心肺肝肾疾病及糖尿病史，适龄结婚，配偶体健，孕产史：0-0-2-0，既往二次均为孕早期稽留流产。体格检查：T37.3℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，心肺听诊无异常。腹膨隆，腹部皮肤紧绷发亮，未触及明显宫缩，肝脾肋下未及，双肾区无扣击痛，脊柱四肢活动自如，双下肢浮肿（++），生理性神经反射存在，病理性神经反射未引出。

产科检查：宫高38cm，腹围103cm，胎方位LOA，胎心142次/分，先露头，浅定，肛查：宫颈管未消，宫颈口未扩张，骨软产道检查未及明显异常。辅助检查：B超：双顶径99mm，股骨长径76mm，S/D=1.56，提示：单胎，晚期妊娠。胎儿脐带绕颈一周。羊水多。血、尿常规正常，血凝、血生化、免疫均未见明显异常。

入院诊断：三胎0产妊娠39+4周待产LOA羊水多。入院后予听胎心，吸氧等处理。该妇拒绝等待阴道产，坚决要求剖宫产术结束分娩，2012-05-29因“社会因素”08:45硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中顺取一活女婴，评分10分，体重3700g，羊水清，量2300ml，胎盘胎膜娩出完整，子宫下段收缩乏力，予按摩子宫、缩宫素10U静滴及宫体注射、卡前列甲酯栓1mg舌下含服、欣母沛250ug子宫下段注射等处理后，子宫下段收缩好转，逐层缝合手术切口，探查双侧附件未见异常，手术过程顺利，术中失血1500ml，补晶体液及代血浆共2500ml，血压平稳正常，保留尿管畅，液清，量150ml，于09:35安返病房，予头孢西丁钠静滴预防感染、缩宫素10U静滴促宫缩及补液等治疗，同时输同型红细胞悬液补充血容量，术后定时按压宫底，子宫收缩可，术后1小时阴道出血多，查：血压95/65mmHg，脉搏105次/分，神清，精神萎，心肺听诊无异常，腹软，子宫底轮廓清楚，宫底脐上二指，阴道探查见多量血凝块，出血约350ml，宫颈口呈喇叭口样，考虑子宫下段收缩乏力，予按摩子宫、卡前列甲酯栓1mg塞肛门、缩宫素静滴、输血补液等处理后，子宫下段收缩未见明显好转，予欣母沛250ug子宫下段注射，继按摩子宫、缩宫素静滴维持、输血补液等处理后，阴道流血量明显减少，生命体征平稳，观察室内密切观察3小时安返病房。

产后24小时共出血约2100ml。产后予预防感染、促子宫收缩、输血补液等治疗，一般情况良好。产后第6天出院。

讨论

羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml。急性羊水过多：羊水量在数日内急剧增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫症状。该患者孕期建卡，定期产检，孕中晚期无异常。于2012-05-20产检B超检查羊水深度64mm，为正常。产检后觉腹部逐日明显增大，伴腹部坠胀痛，双下肢水肿明显，休息后无消退，行动不便。2012-05-28B超示羊水深度108mm。该妇为孕晚期急性羊水过多。孕晚期急性羊水过多时子宫张力急速增高，子宫肌纤维短期内过度伸展，影响子宫肌收缩和缩复，引起子宫收缩乏力性出血。妊娠末期子宫峡部逐渐伸展拉长形成子宫下段，于妊娠末期可达7-10cm。该妇于停经38+4周始觉腹部明显增大伴腹部坠胀痛，妊娠末期急性羊水增多致使子宫下段急速伸展拉长，引起产后子宫下段收缩乏力出血。予按摩子宫、缩宫素宫体注射及静滴维持、卡前列甲酯栓舌下含服、欣母沛250ug2次子宫下段注射及输血补液等处理子宫收缩好转，阴道流血量减少。

综上所述，急性羊水增多在妊娠晚期子宫肌纤维伸展过度致子宫收缩乏力，产后出血发生率明显增多。且羊水增多，孕妇易并发妊娠期高血压疾病，胎膜早破、早产及胎盘早剥发生率增加。应加强孕期产前检查，及早发现羊水增多，早诊断，早治疗，积极减少因羊水增多所致严重并发症。