颅骨生长性骨折的临床分析与治疗

颅骨生长性骨折的临床分析与治疗

郑德胜

郑德胜（湖南永州职业技术学院附属医院神经外科425600）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0242-02

【摘要】目的探讨儿童颅骨生长性骨折(GSF)的形成机制、诊断和治疗。方法对我院12例GSF患儿的临床资料进行回顾性分析。结果12例患儿均为颅脑外伤致颅骨线性骨折,术中均发现有硬脑膜破裂。12例患儿均行手术治疗,2例患儿手术后出现脑积水，予脑室-腹腔(V-P)分流术治疗。结论颅骨骨折和硬脑膜破裂是发生GSF最重要的因素;一旦确诊为GSF，尽早期行手术治疗;手术后出现的脑积水行V-P分流术取得满意的疗效。

【关键词】颅骨生长性骨折发病机制治疗

颅骨生长性骨折(growingskullfractwre,GSF)是颅脑外伤致颅骨骨折的一种特殊类型,好发于婴幼儿童,临床上少见。本研究回顾性分析我院2000年1月至2011年12月共收治颅骨生长性骨折16例,现结合相关文献报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料GSF患儿12例,男性8例,女性4例,就诊时年龄6月~9岁,平均2.89岁。年龄分布:半岁～1岁5例,1～2岁3例,2～3岁3例,3～6岁1例。受伤时年龄最小6个月,最大4岁。受伤至就诊确诊时间最短为10天,最长为伤后5年。均有明确的颅脑外伤病史,无颅脑手术史,受伤原因:坠落伤6例,交通伤4例,砸伤2例。临床表现为局部头痛者12例，头皮血肿者9例,肢体不能活动或肌力减退者1例,发作性抽搐者3例,头颅局部扪及凹陷者12例,扪及搏动性包块者9例,12例颅骨缺损均发生在颅盖骨,以额、顶骨为多见。伤后早期X线检查仅显示为颅骨线性骨折,发病后颅骨X线示颅骨缺损区以折线为长轴，缺损大小为1cm×4.0cm～6cm×10cm,缺损形态为梭形、长条形、卵圆形或不规则形,以线形骨折线为长轴,缺损边缘不规则,有骨缘硬化、外翻,骨折边缘骨质密度增高或减低。5例伤后早期CT提示局部脑挫裂伤,伴周边水肿,骨窗位示邻近颅骨线性骨折,2例提示骨折线下硬小的膜外血肿。所有患者术前CT检查发现,在颅骨缺损下方有低密度囊性改变,邻近脑组织受压,局部脑萎缩6例,表现为侧脑室穿通畸形1例，1例术前MRI检查提示颅骨缺损区皮下呈长T1、长T2脑脊液信号。

1.2治疗方法GSF的诊断一经确立,手术是治疗的唯一选择。12例患儿均行扩大开颅手术治疗,取以病变为中心的宽基“U”形皮瓣切口，充分暴露硬脑膜缺损边缘,切除膨出的蛛网膜囊肿或软脑膜囊肿，及局部瘢痕、软化灶,再严密修补缝合硬脑膜并行颅骨成形术。其中用自体骨膜修补5例,帽状腱膜修补6例,颅骨缺损以钛网修补。术后常规予以预防感染,抗癫痫及营养对症支持等治疗。术后定期复查头颅CT发现2例发生交通性脑积水(均为交通伤患者),予行脑室-腹腔(V-P)分流术。

2结果

本组患儿无死亡病例,术后无脑脊液漏,无皮瓣坏死等并发症。颅骨修补未出现不良反应。术后随访。0.5～2年,见颅骨塑形良好,局部未扪及骨凹陷区及搏动性包块，复查头颅CT显示无植片浮动、移位。9例患者临床症状得到改善,2例脑积水患儿脑室形态恢复正常。

3讨论

GSF的发病率很低,在婴幼儿颅骨骨折患者中占0.05%～0.6%,且其发病年龄主要集中在3岁以下[1]。本组12例平均发病年龄为2.89岁，与文献报道一致。发病原因以跌落伤最常见，继而为医源性损伤，后者以产钳伤为主。

3.1GSF的发生机制

颅骨骨折同时发生的硬脑膜破裂是GSF发生发展的最主要因素[2]。颅骨骨折而无硬脑膜的破裂,脑发育和脑波动产生的压力对整个颅骨内面均匀施压,不会对骨折缘产生持续缓慢的侵蚀作用。硬脑膜破裂缺损处形成一低压区,颅内压向此处传递，蛛网膜经硬脑膜裂口突到骨折缝中，借脑的波动形成蛛网膜疝，填充于骨折缝中，使骨折无法愈合，骨折线呈进行性增宽；骨折缘下方硬脑膜分离,血管损伤缺血,使骨折边缘的骨质缺血出现骨折吸收、骨生长迟缓或停止,导致骨折线进行性增宽或颅骨缺损[3]。本组12例患儿行头颅X线、CT或MRI检查发现,蛛网膜囊肿疝出6例,脑组织膨出3例。术中均发现颅骨不同程度缺损及硬脑膜破裂，与上述发病机制符合。

3.2GSF的诊断

GSF的诊断主要根据病史、临床表现和影像学检查。有明确的颅脑外伤史,颅盖部骨折后出现逐渐增大的局部波动性肿块或颅骨缺损,头颅影像学发现线性骨折分离或出现颅骨缺损，是诊断GSF的佐证。目前多数学者认为骨折缘距离在4mm以上是诊断GSF的确诊标准[2]。头部CT或MRI对GSF的诊断、治疗及预后评价有重要意义[4]。本组患儿最早在伤后10天复查头部CT即确诊为GSF。

3.3GSF的治疗

GSF一经确诊行硬脑膜修复,手术切除局部脑组织瘢痕#清除蛛网膜囊肿和软化脑组织，修补缺损或破裂的硬脑膜，是其治疗的唯一选择[2]。绝大多数学者在GSF的治疗中都提到了硬脑膜修补的重要性,硬硬脑膜破裂在GSF的发病环节上起着重要作用,因此严密缝合硬脑膜是手术成功的关键[4]。硬脑膜修补可用骨膜、帽状腱膜、人工材料等，术中尽可能选择自体骨膜或帽状腱膜修补硬脑膜。颅骨成形术应尽可能选择自体骨代替，也可应用钛网修补。本组9例患儿选择自体颅骨分块钛钉固定修复颅骨,3例行颅骨外板修补成形术,均取得良好效果;1例用钛板修补,术后随访发现患儿随着颅骨继续生长发育,术区颅骨外形生长受限制。

3.4GSF术后发生脑积水处理

颅脑损伤后可发生PTH,常发生在术后一年以内,尤其是颅脑损伤严重患者者[5]。目前主张外伤性脑积水应积极行V-P分流手术治疗[6]。外伤性脑积水的发生与年龄无关,儿童GSF是颅脑外伤骨折的一种特殊类型。本组12例患儿中有2例颅骨成形术后出现脑积水,行V-P分流术治疗取得满意疗效。

因GSF的发生可以导致脑软化、癫痫、偏瘫等神经功能损害,影响大脑发育,因此预防尤为重要，一旦发现，应尽早手术治疗。

参考文献

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