(广西来宾市忻城县人民医院外三科广西来宾546200)
【摘要】目的:观察对比PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的治疗效果。方法:选取2015年9月-2016年9月在我院诊治的86例环状混合痔患者,将其依据随机方式划分为对照组和观察组,各组为58例,对照组采用外剥内扎术予以治疗,观察组则行PPH术治疗,比较两组术后疼痛及手术时间等指标。结果:观察组住院时间及手术时间相比于对照组,均短于后者且差异显著,观察组术后疼痛轻于对照组,术中术后出血及术后尿潴留发生率相比于对照组,均低于后者且差异明显(P<0.05)。结论:PPH术作为一种恢复快、微痛及简单的新术式,其治疗效果好于外剥内扎手术,值得临床推广。
【关键词】PPH术;外剥内扎术;环状混合痔;疗效
【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2017)14-0145-02
痔病作为一种常见且多发病症,对人们日常生活及工作造成较大影响。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)乃是Longo依据肛垫下移学说经创新而得出的新术式,此术式除痛苦小之外,还具有疗程短的特点,但易引发如尿潴留等诸多并发症[1-2]。本次研究通过选取2015年3月-2016年3月在我院诊治的86例环状混合痔患者,分组比较采用PPH术与外剥内扎术的治疗效果,现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年9月-2016年9月在我院诊治的86例环状混合痔患者,所选取患者依据《痔诊治暂行标准》均被确诊为环状混合痔,就凝血功能障碍、严重心、肾功能不全者予以排除,将患者依据随机方式划分为对照组和观察组,各组为43例,观察组男21例,女22例,年龄30~70岁,平均(45.4±14.3)岁;对照组男19例,女24例,年龄30~69岁,平均(45.2±14.1)岁,两组在年龄等资料比较差异不显著(P>0.05)。
1.2手术方法
1.2.1观察组观察组实施PPH手术,实施静脉全麻操作。硬腰联合麻醉下取截石位,放入肛管扩张器,在肛门1、5、7、11点各缝1针固定肛门扩张器,取出内芯,通过肛门扩张器将肛镜缝扎器置入。在肛镜缝扎器显露下,通过旋转肛镜缝扎器在齿线上3~5cm位置进行直肠粘膜及粘膜下层环形缝合一圈。退出肛镜缝合器,将旋开到最大限度的吻合器(APS32)头端伸入到荷包缝合处上端,环扎缝线打结,用引线钩通过APS32孔道将线带出。牵引结扎线并顺时针方向旋转收紧APS32,将欲切除的粘膜及粘膜下组织嵌入吻合器内(女性患者常规作阴道检查),关闭APS32并保持30s,逆时针方向旋转1周后取出,检查无出血,出血明显处行8字缝合止血。
1.2.2对照组对照组采用外剥内扎术予以治疗,即局部麻醉之后,依据痔核多少将其实施区域划分,自然凹陷处尽可能给予保留,对于痔核外痔的部分,则实施“V型”切口操作,将外痔部分剥离,使其处于0.5cm齿线上,而于其根部位置,则采用7号丝线实施缝合操作,且在距离结扎点0.5cm处,将痔核剪除。利用同种方法对其他痔核实施处理,于痔核间保留相应皮桥及0.5cm黏膜桥,错开结扎点上下部分,避免其处于相同水平面上[4]。
1.3统计学方法
本次研究所得数据采用SPSS19.0实施处理,标准差(x-±s)表示数据资料,χ2检验计数资料,t检验计量资料,当组间比较差异显著时,采用P<0.05予以表示。
2.结果
观察组手术时间为(13.4±4.6)min,对照组为(41.1±8.5)min,两组比较差异明显(P<0.5)。观察组术后需采用镇痛剂止痛为3例(6.98%),对照组21例(48.84%),两组比较差异显著(P<0.05)。观察组发生尿潴留为1例(2.33%),对照组7例(16.28%),两组比较差异明显(P<0.05)。观察组术中出现1例活动性出血,对其缝扎止血操作;术后7d出现便后出血状况为9例(20.93%),对照组便后出血36例(83.72%),两组比较存在统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间(6.6±2.2)d,对照组(12.1±3.5)d,两组比较存在统计学意义(P<0.05)。观察组住院费用(10251.1±891.5)元,对照组(4671.1±862.4)元,两组比较差异显著。两组术后均未发生诸如吻合口炎及肛管直肠狭窄等并发症。经3个月电话随访,无复发病例。
3.讨论
外剥内扎术乃是当前对痔实施治疗的讲点术式,但采用此种手术,术后伤口愈合时间较长,且术后疼痛,更甚者则会发生诸如失禁及肛门狭窄等并发症。PPH术乃是依据痔病发生肛垫下移学说,并经深入摸索设计而得出的新术式,此种术式就以往手术对肥大痔体破坏思路予以改变,且将治疗痔病的切入点划定为上提与固定下移的肛垫,因此,能够获取更加显著的治疗效果。PPH术乃是一种不同于传统手术原理的一种手术方式,其在脱垂性痔较为适用,即Ⅳ、Ⅱ、Ⅰ度痔[5]。PPH手术治疗机制为,采用吻合器通过肛门,于脱垂痔上缘位置处,对直肠下端私膜实施环状起初,并将直肠下端私膜实施切除,与此同时,就远近端肠壁断端相应吻合予以完成,悬吊上拉脱垂的内痔,恢复原来的肛垫正常解剖位置;此外,由于将直肠私膜下供应痔的一些动脉实施了切除操作,术后对痔的供血量就会减少,促使充血的肛垫出现变小萎缩;PPH手术不会破坏肛垫组织,并对肛门功能最大限度的给予保护,防止出现术后疼痛、精细控便障碍、肛门狭窄及延期愈合等状况发生[6]。
综上所述,PPH术作为一种恢复快、微痛及简单的新术式,其治疗效果好于外剥内扎手术,值得临床推广。
【参考文献】
[1]林玲莉,岑嘉云,胡立波.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗环状混合痔的对比研究[J].中国临床医学,2005,12(06):1058-1060.
[2]陈洪亮.PPH术加外痔切剥与外剥内扎术治疗环状混合痔对照研究[J].浙江创伤外科,2008,13(5):438-439.
[3]贾志儒,王海梅,尹志梅,等.PPH联合外剥内扎及皮瓣搭桥术治疗重度环状混合痔疗效观察[J].河北医药,2011,33(10):1497-1499.
[4]张兆明,陈小勋,周永淳,等.PPH联合改良外剥内扎术治疗重度环状混合痔疗效观察[J].结直肠肛门外科,2012,18(06):389-390.