妊娠合并子宫肌瘤分娩期的临床处理

妊娠合并子宫肌瘤分娩期的临床处理

李琴

李琴(湖北省黄石市西塞山区花园路十五冶医院妇产科湖北黄石435000)

【摘要】目的探讨对妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性。方法将54例诊断为妊娠合并子宫肌瘤产妇作为观察组，剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术；选择同期无任何并发症的正常剖宫产产妇118例作为对照组，比较两组的手术时间、术中出血量、术后24小时出血量、手术前后血红蛋白变化情况、子宫复旧情况、产褥期感染、术后住院天数。结果剖宫产术前诊断妊娠合并子宫肌瘤54例，术前诊断率为。剖宫产加子宫肌瘤剔除术组与单纯剖宫产组比较，手术时间延长且差异有统计学意义（p﹤0.05）。术中出血量、术后24小时出血量、手术前后血红蛋白变化情况、子宫复旧情况、产褥期感染及术后住院天数各方面比较无统计学意义（p﹥0.05）。结论妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。

【关键词】妊娠子宫肌瘤剖宫产肌瘤剔除术

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0076-02

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，而妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠并发症，国内资料报道其发病率为0.3%-7.2%[1]。近年来由于晚婚晚育、高龄孕产妇的增加、孕期超声检查的普及及剖宫产率的升高，妊娠合并子宫肌瘤的发病率和检出率均有上升趋势。妊娠合并子宫肌瘤分娩期如何处理，剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术，目前仍有不同见解。本文回顾性分析了我院2009年2月-2012年2月妊娠合并子宫肌瘤产妇54例，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术，并与118例同期无任何并发症的正常剖宫产产妇进行比较，以探讨其安全性及可行性，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2009年2月-2012年2月在我院剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的54例产妇为观察组，年龄在22-40岁，平均年龄（29.4±3.2）岁，孕周37-42周。粘膜下子宫肌瘤2例，肌壁间肌瘤31例，浆膜下子宫肌瘤21例。单发子宫肌瘤32例，多发子宫肌瘤22例。肌瘤直径在0.8-10cm。选择同期无任何并发症的正常剖宫产产妇为对照组，年龄在21-41岁，平均年龄（28.6±3.4）岁，孕周37～42周。两组产妇的年龄、孕周有可比性，且除合并子宫肌瘤外的其他剖宫产指证无明显差异。

1.2方法

两组产妇均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，穿刺点选在L2-L3间隙，麻醉药物选用2%盐酸利多卡因，调整麻醉平面在T6以下。观察组在胎儿娩出后，常规静脉滴注生理盐水加缩宫素20U，2例粘膜下肌瘤经宫腔行肌瘤剔除，其余均在缝合子宫切口后再行肌瘤剔除术。肌瘤剔除前在瘤体周围注射缩宫素20U，切口设计、剔除方式与非妊娠期肌瘤剔除方式相同。肌瘤剔除后采取连续-间断缝合法或者单纯结扎瘤蒂法(先行深层连续缝合关闭囊腔，再行浅层间断缝合浆膜层；或在肌瘤表面做一切口，剥离包膜，分离出肌瘤至靠近基底部，用弯钳钳夹肌瘤基底部完整剔除肌瘤，然后7号丝线双重结扎断端)。对照组按常规手术操作处理，胎儿娩出后静脉滴注生理盐水加缩宫素20U。两组术后应用抗生素3天预防感染，应用缩宫素3天增强宫缩。

1.3观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量、术后24小时出血量、手术前后血红蛋白变化情况、子宫复旧情况、产褥期感染、术后住院天数。术中出血量从吸尽羊水胎儿娩出后开始计算，包括负压瓶内血量及纱布蘸取血量，纱布蘸取血量以纱布称重法估量。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料用（均数±标准差）表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用x2检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料的比较

观察组和对照组产妇年龄、身高、孕周、孕次的比较，差异无统计学意义（p﹥0.05），具有可比性。如表1所示。

2.2两组产妇术中、术后各指标的比较

观察组和对照组比较，手术时间延长且差异有统计学意义（p﹤0.05），而术中出血量、术后24小时出血量、手术前后血红蛋白差值、子宫复旧情况、产褥期感染及术后住院天数各方面比较无统计学意义（p﹥0.05）。

3讨论

妊娠合并子宫肌瘤是高危妊娠的一种，是产科常见并发症之一，可在产前各时期、分娩期和产褥期造成不良影响。有研究报道[2]，约33%的子宫肌瘤患者妊娠期肌瘤迅速增大，甚至血管栓塞破裂，导致肌瘤变性；子宫肌瘤大小和生长部位可能影响受精卵发育，甚至导致流产[3]；随着孕期增长，更易导致胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等；分娩期若肌瘤嵌顿阻碍产道或机械性障碍影响子宫收缩，可引起子宫收缩乏力，产程延长、产后大出血等严重妊娠并发症[4]。

妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术，目前尚存在争议。传统意见认为，妊娠时由于子宫肌壁血供丰富，肌瘤充血变软，界限不清，且妊娠子宫大，手术野暴露不充分，可致肌瘤剔除术难度增加，术中、术后出血及产褥期感染的几率增加[5]；产后随子宫的恢复肌瘤可变小，可暂不予处理。然而，随着临床研究资料的完善及手术水平的提高，不断有学者提出主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，原因在于子宫肌瘤影响子宫复旧，增加盆腔感染机会，而孕期子宫肌瘤大多边界清晰，较易分离，并不明显增加手术难度、出血量及术后并发症[6]，也可使患者免受再次手术的痛苦和经济负担。有报道还认为，即使大型子宫肌瘤也可以在剖宫产的同时行肌瘤剔除术，且可使90％的单发肌瘤患者及近半数的多发肌瘤患者避免子宫切除术[7]。

本研究对54例妊娠合并子宫肌瘤产妇行剖宫产术加肌瘤剔除术，术中见肌瘤边界轮廓清晰，肌瘤与肌层钝性分离剔除容易。与单纯剖宫产术组比较，剖宫产加肌瘤剔除术组除手术时间延长外，术中出血量、术后24小时出血量、手术前后血红蛋白差值、子宫复旧情况、产褥期感染及术后住院天数各方面均无统计学差异（p﹥0.05），该结果表明剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是安全、可行的。

虽然，剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，但在实际临床工作中还存在诸多注意事项：手术医院必须具备输血、急救等相应的手术条件，手术者具备熟练操作技术；注意选择病例，做好术前备血工作；对于合并有心脏病、子痫、弥散性血管内凝血、子宫收缩乏力、肌瘤位于特殊部位（如近子宫动脉及宫角部）而血供丰富容易诱发产后出血等情况者应暂缓肌瘤剔除，以免带来严重后果；由于晚期妊娠子宫血流丰富有利于切口愈合，子宫对催产素较敏感，胎儿娩出后应用宫缩剂，如催产紊、米索前列醇可有效地促使宫缩，防止产后出血。

综上所述，只要谨慎选择病例，术前准备充分，手术者造作技术熟练，经验丰富，剖宫产患者同时行子宫肌瘤剔除熟术是安全可行的，且在不增加患者痛苦的基础上，消除了年轻妇女带瘤生活或因子宫肌瘤行子宫切除等的心理负担和压力，充分体现了人文关怀，降低了再次手术率及子宫切除术的发生率，具有长远意义。

参考文献

[1]冯立红,万波,谭玲玲.晚期妊娠合并子宫肌瘤139例分析[J].中国妇幼保健,2008,23(19):2680-2681.

[2]佟卫兵,郭杰,严玉清.剖宫产术中剔除子宫肌瘤37例分析[J].吉林医学,2010,31(4):437-439.

[3]汤冬梅.妊娠合并子宫肌瘤的临床处理与分析[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(4):526-527.

[4]LiH,DuJ,etal.Myomectomyduringcesareansection[J].ActaObstetGynecol,2009,88(2):183-186.

[5]赵敏琦,崔玲芝.妊娠合并子宫肌瘤诊断与处理的新观念[J].现代妇产科进展,2008,17(11):860-862.

[6]杨秀萍,朱利红,华彩红,等.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术126例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26(9):1431-1432.

[7]卢钺成,曾慧倩.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术420例分析[J].中国妇幼保健,2006,21(13)：1775.