直肠脱垂手术治疗的临床分析

直肠脱垂手术治疗的临床分析

郭建斌

郭建斌

（黑龙江省宝泉岭管理局中心医院黑龙江鹤岗154211）

【摘要】目的：探讨直肠脱垂患者手术治疗的临床方法效果。方法：对我院2014年3月～2015年3月收治的40例直肠脱垂患者临床手术治疗方法资料进行分析。结果：所有患者术后抗感染治疗5～7天，禁食3天，流质3天，卧床休息控制排便5～7天。术后7天左右拆线，所有患者治愈39例，好转1例，经6～8个月回访无复发。结论：一旦确定存在直肠粘膜脱垂应积极处理。包括肠道训练、调节饮食、防治便秘、必要时手术治疗。

【关键词】直肠脱垂；手术治疗

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0026-02

直肠脱垂又叫脱肛，是指直肠、肛管甚至乙状结肠下端向下移位。临床多见于儿童、经产妇和年老体弱者。直肠脱垂是本病较特征性的表现，约50％～80％的病例出现。绝大多数发生于直肠前壁粘膜[1]。直肠脱垂是手术的适应证之一。直肠脱垂手术方法较多，各术式各有优缺点，应根据患者的临床情况及术者的技术水平进行选择适合的手术方式。对我院2014年3月～2015年3月收治的40例直肠脱垂患者临床手术治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的40例直肠脱垂患者，其中男26例，女14例，年龄最小14岁，最大83岁，平均年龄53岁。病程1～4年，平均1.5年。突出长度1.9～5.9cm,腹胀腹痛37例，解便困难38例，便次增加16例。

1.2手术疗法

1.2.1从肛门部作手术常用的术式有肛门紧缩术、肛门环缩术、直肠粘膜切除术等。方法是通过折叠缝合肛门外括约肌或在肛门周围植入一个金属环，或切除部分直肠粘膜或直肠壁，使松弛的肛门紧缩，松弛脱出的直肠变短，从而不再脱出。肛门环缩术适用于直肠脱垂并发肛门松弛者。主要是使用羊肠线(或丝线)、硅橡胶圈、医用钢丝、尼龙网带等，绕肛门皮下一周，紧缩肛门，从而阻止直肠脱出的一种方法。具体操作：患者取截石位，常规消毒铺巾，局部麻醉后，自6点位和12点位距肛门约1.5cm处皮肤各作一0.5cm切口，以中弯钳从6点切口进入，在另手示指于肛内引导下，沿皮下间隙向12点位切口作绕肛钝性分离并从12点处切口穿出[2]。张开钳尖，取备好的肠线，夹住线端退回6点切口拉出线头。用同样方法自6点切口入钳，于对侧作绕肛钝性分离，并从12点切口穿出，拉回另一端线头。收紧两端线头，使肛门直径以进入一示指为度，然后打结，剪除多余线头，切开放或缝合均可，无菌纱布包扎，术后按肛门缝合伤口护理换药。

1.2.2从腹部切开作手术常用的术式有直肠骶骨前固定术，直肠悬吊术，骨盆底缝缩成形术等。方法是将直肠缝合固定，或悬吊在骶骨上，并缝合加强松弛的骨盆肌肉及肛门括约肌，闭合直肠子宫(膀胱)凹陷，切除拉得过长的肠管，使直肠恢复到正常的位置，并与周围组织固定，不再脱出。

1.3疗效标准

治愈：临床症状消失，无脱出，肛门括约肌功能正常，半年以上无复发。好转：症状消失，无脱出，半年复发症状较前明显减轻。无效：症状无明显改善。

2.结果

所有患者术后抗感染治疗5～7天，禁食3天，流质3天，卧床休息控制排便5～7天。术后7天左右拆线，所有患者治愈39例，好转1例，经6～8个月回访无复发。

3.讨论

直肠脱垂常见于儿童及老年。儿童型多在5岁前逐渐消失可自愈。成年型只要产生直肠脱垂的因素存在，脱垂将逐渐加重。长期脱垂将致阴部神经损伤产生便失禁、溃疡、肛周感染、出血以及脱垂肠管水肿坏死等危险。直肠长期脱垂将产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、肠管坏死等严重并发症，应手术治疗[3]。纠正便秘，保持大便通畅，缩短排便时间，排便时不要用力过大，治疗使腹内压增加的疾病，脱垂时及时还纳。

不完全脱垂的手术原则是切除过多的黏膜，使黏膜和肌层牢固黏合；完全脱垂的治疗原则是封闭直肠膀胱或直肠子宫陷凹，缩短并固定直肠和乙状结肠，修补盆底，缝缩括约肌。肠悬吊固定术,经腹切口，游离直肠后壁，向上牵紧直肠，用宽约5cmTeflon悬带围绕直肠并固定于骶骨岬下中线两侧的骶前筋膜和骨膜上，不修补盆底。提高了盆腔陷凹，手术简单，不须切除肠管，复发率和死亡率较低；但有一定的并发症如大便嵌顿阻塞、骶前出血、狭窄和悬带滑脱。直肠后方悬吊固定术,经腹游离直肠后壁，有时切断直肠侧韧带上半，将半圆形的Ivalon海绵片缝合在骶骨凹内，或仅仅缝合包绕游离的直肠，不与骶骨缝合以免出血。将Ivalon海绵片与直肠侧壁缝合，直肠前壁保留2～3cm的间隙不包裹，以免肠腔狭窄，最后用盆腹膜遮盖海绵片和直肠。直肠得到加固加强，复发率和死亡率均较低；但如感染，则海绵片成为异物，易形成瘘管[4]。Orr手术方法为用2条阔筋膜、尼龙、丝绸或取自腹直肌的2条筋膜将抬高后的直肠固定在骶骨上。直肠前壁折叠术经腹游离直肠和乙状结肠下端，将游离的肠壁做数层折叠缝合，肠壁折叠的长度一般为脱垂肠管的2倍。由于折叠直肠前壁，使直肠缩短、变硬，与骶骨固定，既解决了直肠本身病变，又加固了直肠和乙状结肠的交界处。

总之，直肠脱垂是指直肠经肛门脱出，女性发病率高于男性，常与慢性便秘及神经病变有关，直肠脱垂并不总是伴随大便失禁，但如发生，常有括约肌功能的减弱。直肠脱垂的儿童患者通常采用保守治疗，成年人可实施肛门环绕术、直肠固定术或切除术等手术治疗，手术前具有良好的控制排便机制者在术后可重新恢复健康。

【参考文献】

[1]李春雨，汪建平.肛肠外科手术技巧[M].北京：人民卫生出版社.2013.312-334.

[2]曾莉，李淑英.三联手术治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂56例临床分析[J].中国综合临床，2011,22(7):632-633.

[3]刘任林.经肛三联术治疗三度直肠脱垂的临床效果分析[J].当代医学，2015,(03):45-46.

[4]贺平，杨超.三联手术治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂临床疗效观察(附25例报告)[J].结直肠肛门外科，2010.16(01):30-31.