低温等离子下两种手术方式切除扁桃体的比较

低温等离子下两种手术方式切除扁桃体的比较

康宗辉杨磊王乃军

康宗辉杨磊王乃军（福建省南平市第一医院福建南平353000）

【摘要】目的比较低温等离子下两种手术方式切除扁桃体在术中、术后对患者的影响。方法慢性扁桃体炎患者共58例随机分组，采用低温等离子从下极向上分离切除扁桃体（A组）31例，从上极向下分离切除扁桃体（B组）28例。观察两组术中出血量、手术时间。结果两组组间各参数比较均有显著性差异（P<0.05)。结论采用低温等离子从下极开始切除扁桃体比从上极开始切除扁桃体速度快、出血少。

采用低温等离子技术行扁桃体切除术,因具有术后反应轻，并发症少，创面恢复快的优点，近年来在国内得到较大范围推广[1，2]。传统方法是利用低温等离子从扁桃体上极向下极分离切除，但由于该术式暴露上极较困难，且分离到下极后视野较小，容易损伤周围组织引起出血。笔者采用低温等离子从下极开始向上切除扁桃体，视野清楚，对周围组织损伤小，所以速度快，出血少。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料:我科2009年12月至2011年12月59例慢性扁桃体炎患者，随机分为两组：A组（从下极向上分离切除扁桃体）31例（男17例，女14例），年龄6～57岁，平均31.7岁，病程0.5～30年；B组（从上极向下分离切除扁桃体）28例（男15例，女13例），年龄7～52岁，平均28.7岁，病程1～26年。所有患者符合双侧慢性扁桃体炎诊断标准，有手术适应证，排除手术禁忌证[3]；所有患者均行双侧扁桃体切除。

1.2方法:两组患者均采用低温等离子手术系统（CoblationII型，ArthroCare公司，美国），EIC5874型刀头，功率为切割能量7档，凝血能量4档。全部病例均是经口气管插管静脉复合全身麻醉，戴维氏开口器暴露双侧扁桃体。A组以扁桃体钳钳夹扁桃体中部并向内牵拉，沿腭舌弓游离缘外侧约2mm处自上而下切开黏膜，暴露扁桃体包膜，先沿下极包膜切开并暴露下极，在包膜与周围间隙内向上进行切割至扁桃体完整切除。B组从腭舌弓上部沿其游离缘外侧约2mm处切开黏膜，暴露扁桃体上极，组织钳夹扁桃体上极，沿扁桃体被膜继续切除至扁桃体下极，至完整切除。两组患者在切除过程遇有出血，即用等离子凝血功能进行止血，术毕检查创面并止血。术后给予静脉输液抗生素3d，止血1d，同时给予复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁。

1.3评价：分别对比两组术中出血量、手术时间。①术中出血量:术中出血量以吸引器内的血量扣除冲洗所用的生理盐水量。②手术时间:为术中记录双侧扁桃体切除所需的平均时间(含切除侧扁桃体时间和止血时间)。并观察术后咽痛程度、白膜情况、进食时间及有无出血、感染、高热。

1.4统计方法:采用spss18.0统计软件分析数据。

2结果

附表两组患者术中出血量、手术时间对比

两组手术时间及术中出血量比较差异均有统计学意义（P<0.05)，采用低温等离子从下极开始切除扁桃体比从上极开始切除扁桃体手术时间短、出血少。两组患者均未发生术后出血及感染，两组患者术后疼痛、进食时间、白膜形成及脱落时间均无明显差别。

3讨论

从以上数据显示，两组患者虽然术后反应、并发症及恢复时间无明显差异，但采用低温等离子从下极开始切除扁桃体比从上极开始切除扁桃体手术时间短、出血少。笔者认为原因在于以下几点：①扁桃体切除手术最易出血在下极。采用从下极开始向上切除扁桃体，先将扁桃体向内上牵拉，可以认清扁桃体下极界限，及时发现出血点并予以彻底止血，而从上极向下分离，到下极时位置较深，且已切下的扁桃体部分易挡住视野，下极部分不容易看清，容易损伤周围肌层或血管，引起术中或术后出血；②传统方法从上极向下极分离时，不易找到上极被膜，特别是扁桃体包埋较深时，此时从上极寻找被膜易损伤较多周围肌层，时间长且容易引进出血。而A组中先将扁桃体向上牵拉，可以很快暴露扁桃体下极并向上分离，明显减少手术时间，并不易损伤周围肌层而引起出血。

使用低温等离子与传统手术相比，手术快，出血少，术后反应轻、并发症少[3]。但需要正确掌握使用方法：①切割时使用刀头侧缘切而不是用刀头的刀面切，因为刀的侧缘是产生等离子的区域，否则容易引起刀头堵塞而损坏刀头；②切割时刀头与组织之间距离为“似接触非接触”，这样可以利用刀头与组织之间的生理盐水产生等离子进行切割，而刀头与组织贴近，就会减少等离子的产生；③止血时要将整个刀头的面压在出血点上，踩蓝色凝血键，持续3～4秒即可，止血同时需保持生理盐水同步滴注，以产生的等离子对蛋白的皱缩作用来止血；④不管从扁桃体上极还是下极开始切割分离，都一定要找准被膜，沿着被膜进行分离，才不容易损伤周围肌层及血管。

低温等离子切除扁桃体采用从下极向上极切除的方式速度快、出血少，容易操作，尤其适合初学者掌握。

参考文献

[1]郭筠芳，孔巧.低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效的比较.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(7):325-326.

[2]王洁，刘大波，黄振云，等.低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(15):690-696.

[3]黄选兆，汪吉宝，孔维佳，等.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：323-325.

[4]熊景鹏.低温等离子扁桃体消融术临床分析.中国耳鼻咽喉头颈外科,2011,18(3):164-165.