慢性化脓性中耳炎患者的临床护理

慢性化脓性中耳炎患者的临床护理

张荣珍

张荣珍(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)

【摘要】目的：探讨慢性化脓性中耳炎患者的临床护理方法。方法：回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的25例该病患者的临床资料进行总结分析。结果：经过一段时间的积极治疗和精心护理后，所有患者均痊愈出院。结论：控制感染，清除病灶，不但能防治并发症的发生，还可维持或提高听力。

【关键词】中耳炎患者护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）11-0218-02

慢性化脓性中耳炎是最常见的耳部致聋性疾病之一。病变不仅累及中耳黏膜、黏膜下组织，还可破坏听骨、乳突，产生严重并发症。本病的特征是反复耳流脓、鼓膜穿孔及进行性听力下降。

1临床资料

1.1一般资料：本组共收治25例该病患者，其中男性患者18例，女性患者7例。年龄在12～57岁之间，平均年龄35.34岁。单纯型:听力检查为轻度传音性聋。X线检查无骨质破坏。骨疡型:听力检查呈中重度传音性聋。中耳CT扫描可有骨质破坏。胆脂瘤型：听力检查为中重度传音性聋或混合性聋。中耳CT扫描或乳突X线检查均见明显骨质破坏，称“胆脂瘤腔洞”。

1.2方法与结果:控制感染，清除病灶，防治并发症，维持或提高听力。结果：经过一段时间的积极治疗和精心护理后，所有患者均痊愈出院。

2护理措施

2.1护理目标

患者听力有所提高;能使耳流脓停止;能不发生并发症或能被及时发现;能掌握慢性化脓性中耳炎的相关知识。

2.2提高听力

2.2.1一般护理嘱患者注意劳逸结合，洗头、沐浴避免污水入耳，不去游泳，减少发作。忌烟酒，予富营养易消化的饮食。

2.2.2治疗配合遵医嘱给予营养神经药和维生素治疗，常用有维生素C、三磷腺苷等，促进听力好转。

2.3减少耳流脓

2.3.1外耳道分泌物较多时，应遵医嘱给予抗生素等药物治疗，如口服抗生素和甲硝唑等。也可采用小剂量抗生素长时间服用，抑制炎症发展。如给予罗红霉素口服，每日100mg，连用12周。

2.3.2耳部护理用3％过氧化氢溶液清洁外耳道，或取耳用小棉签清除外耳道内的脓液，保持外耳道清洁和引流通畅，指导患者正确使用各种滴耳剂滴耳。脓液较黏稠者，选用0.3％氧氟沙星滴耳；分泌物稀、少者，可用3％硼酸乙醇、2.5％氯霉素甘油等滴耳。

2.3.3耳部手术护理如鼓膜修补术、鼓室成形术或乳突根治术的术前、术后护理详见耳部手术患者的常规护理。

2.4密切观察病情，预防并发症

观察耳的脓性分泌物是否减少或停止，听力有否提高，有无出现头痛、颈痛、眩晕等不适。若伴剧烈头痛、呕吐和神志改变，提示可能有耳源性颅内并发症的发生，应立即报告医生并协助护理。

2.5健康指导

加强卫生宣教，普及慢性化脓性中耳炎的防治知识，有病尽早就医，科学用药，坚持治疗，避免耳源性颅内、外并发症的发生。积极锻炼，增强体质，减少急性发作，延缓耳聋进程。嘱患者正确使用抗生素，忌用耳毒性药物。不主张使用不溶于水的粉剂，避免与脓液混合后板结影响外耳道引流，导致并发症。

2.6护理评价

经过治疗和护理，患者是否：①听力有所提高；②耳流脓停止；③不发生并发症或能被及时发现；④掌握了慢性化脓性中耳炎的相关知识。

3讨论

急性化脓性中耳炎反复发作或治疗不彻底而迁延而成慢性，为最主要的原因之一。鼻或咽部某些慢性疾病，如鼻窦炎、慢性扁桃体炎等也可诱发。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌等，部分患者可以是两种以上细菌混合感染。护理医师可讲解中耳炎的防治知识，鼓励患者参加体育锻炼，增强体质。预防感冒及其他鼻部、咽部急性炎症。指导初产母亲采取正确哺乳姿势，防止乳汁鼻腔反流经咽鼓管进入中耳，减低婴儿患病率。

根据慢性化脓性中耳炎的临床表现和病理改变，分为3型：单纯型：最常见，病变仅局限于中耳黏膜。主要表现为耳间歇性流脓，脓液为黏液性，不臭。检查可见鼓膜紧张部穿孔，听骨完整。骨疡型：病变深达骨质，听骨破坏，中耳腔可有肉芽组织增生。表现为持续性耳流脓，脓液黏稠，可有臭味。鼓膜为中央性大穿孔或边缘性穿孔。胆脂瘤型：病变范围进一步扩大，乳突骨质受侵蚀形成腔洞。表现为持续性耳流脓，量不多，伴恶臭味。鼓膜松弛部或边缘性穿孔，可见灰白色豆腐渣样物质。颅内并发症可出现疼痛、发热、恶心、呕吐等症状，表明炎症已经骨质破坏处向颅内扩散；胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎最易产生颅内并发症。多数患者由于耳流脓、听力下降等原因而经常就诊。部分患者虽知道患慢性化脓性中耳炎，但由于未影响到其日常生活、工作和学习，又不了解本病可能出现的严重后果而未加重视。少数患者因久治不愈、听力障碍、影响与人交往和工作而焦虑不安，因恐惧手术、担心听力无法恢复及手术并发症等，造成较重的心理负担。部分患者因缺乏信心而放弃治疗，最终导致听力残疾或发生其他并发症。

参考文献

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