胸部外伤的螺旋CT诊断

胸部外伤的螺旋CT诊断

刘劭华杜彩金朱助培丁京东钱警磊

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（云南省曲靖市麒麟区人民医院放射科云南曲靖655000）

【摘要】目的：探讨螺旋CT对胸部外伤的诊断价值。方法：回顾性分析65例胸部外伤的螺旋CT影像资料。结果：经CT检查发现胸部外伤患者中肋骨骨折44例，其中7例为单纯肋骨骨折，另37例为复合伤；胸骨及肋软骨骨折2例，肩胛骨骨折4例，锁骨骨折2例，合并胸椎或腰椎骨折4例；创伤性湿肺及肺挫伤21例，肺撕裂伤、肺血肿及肺气囊11例；血胸14例，气胸2例，血气胸4例，皮下及纵隔积气3例，支气管破裂2例，膈肌损伤1例，心包积血1例；合并肝破裂1例，脾破裂2例；合并颅脑损伤4例，合并四肢骨折7例，骨盆骨折1例。结论：螺旋CT能及时、准确地对胸部外伤进行诊断，为临床提供可靠的影像学依据，是常规首选的检查方法。

【关键词】胸部外伤；螺旋CT

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0195-02

胸部外伤是常见的外科急诊，多为复合伤，病情较重，常累积呼吸和循环功能而危及患者生命，因此，及时、正确的诊断对临床具有重要的指导意义。本文收集2010年7月至2015年6月共65例患者的临床及影像学资料进行分析，旨在提高对胸部外伤的认识，为临床提供可靠的诊断及治疗依据。

1.材料与方法

1.1一般资料

本组65例，其中男54例，女11例，年龄4～83岁，平均年龄48岁。致伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤18例，摔伤13例，牛顶伤3例，重物砸伤2例，打架伤6例，刀刺伤1例。就诊时间为30分钟～8天，大多在48小时内。主要临床表现有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、局部压痛、骨摩擦音等，严重者有紫绀、血压下降及休克表现，部分患者合并其他部位的损伤。

1.2检查方法

采用西门子EmotionDuo双排螺旋CT，130KV,250mAs,5mm层厚，以3mm重建间隔行MPR、MIP及SSD重建观察肺部、纵隔、胸廓及骨折情况。

2.结果

2.165例患者中44例有肋骨骨折（图4），其中7例为单纯肋骨骨折，另37例为复合伤；胸骨及肋软骨骨折2例，胸椎或腰椎骨折4例，肩胛骨骨折4例，锁骨骨折2例，合并四肢骨折7例，合并骨盆骨折1例，合并颅脑损伤4例。

2.2肺挫伤及创伤性湿肺21例，其中单侧肺叶或肺段分布16例，双肺分布5例，CT表现为局部肺纹理增多、模糊，伴有斑片状或云絮实变影，边界模糊，部分病例见大片状实变影累及多个肺叶或肺段（图1、3、4）。单纯创伤性湿肺则表现为云雾状及磨玻璃样影（图2），创伤性湿肺出现较晚，与肺挫伤常二者并存。

2.3肺撕裂伤、肺血肿及囊肿11例（图5、6），为较重外力挫伤，其中肺内血肿6例，肺气囊肿2例，液气囊肿3例。肺血肿表现为肺内边界清楚、密度均匀的圆形或类圆形高密度影；气囊肿表现为单个或多个气囊，类似于肺大泡表现；液气囊腔则呈典型的“含气新月征”（图6）。本组病例显示病变吸收缓慢，通常2—3周复查才有所吸收改变。

2.4气胸、血胸及血气胸21例，其中胸腔积血14例（图4、5、6），气胸2例（图3），血气胸5例（图7），本组中2例手术证实为左侧支气管破裂，其中1例为左主支气管破裂，另一例为左下叶支气管破裂。

2.5其他合并症

皮下积气及纵隔积气3例（图1），心包积血1例，颅脑损伤4例，膈肌损伤1例，肝破裂1例，脾破裂2例。

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图1A-B皮下及纵隔积气，两肺创伤性湿肺与肺挫伤并存，显示大片状及斑片状实变影，边缘模糊。图2左肺下叶创伤性湿肺，显示片状磨玻璃影。图3两肺多发肺挫伤，散在斑片状分布，左侧少量气胸。图4A-B两肺下叶肺挫伤，显示条状及片状实变影，双侧胸腔积血,左侧第10、11后肋骨折。图5右肺内血肿，血肿内见泡状积气，右侧胸腔少量积血。图6右肺内液气囊，囊腔内见液平面，右侧胸腔少量积血。图7右侧血气胸，肺压缩，左侧胸腔少量积血。

3.讨论

3.1肺创伤与创伤性湿肺

胸部外伤的影像学诊断中，对创伤性湿肺的病理改变和发生机理报道较多，对肺挫伤的探讨相对较少[1]。肺挫伤是外伤的直接和间接作用，毛细血管破裂导致肺泡及肺间质出血、水肿。肺挫伤一般在6h内发生，早期影像学表现为渗出性病变，继而出现肺实变，病变常跨叶跨段分布。肺挫伤的严重并发症是肺水肿、肺不张、肺炎及呼吸宭迫综合征，是肺间质、肺泡挫伤和裂伤所引起的一种复合性损伤[2]。本组21例中能肯定为创伤性湿肺的有12例，能肯定肺挫伤的8例，其中部分病例复查证实为两者相互交替，与文献报道基本一致。

3.2肺撕裂伤、肺血肿及肺囊肿

严重的胸部外伤可引起肺组织撕裂，肺内小支气管和小血管破裂，形成肺漏气或出血，其基本病理改变是肺大片出血，气囊腔或液气囊腔及肺血肿。X线片可发现肺撕裂伤，但危重患者难以摄取站立位胸片，其诊断有一定局限性。

3.3胸内其他脏器损伤

包括气胸、血胸、血气胸、纵隔及皮下积气，心包积血，膈肌损伤等，螺旋CT容易发现胸腔积血和积气，同时能估算积血量及肺压缩程度。而常规X线片对少量积气、积血容易漏诊。

3.4其他脏器损伤

下胸部损伤时容易合并腹部脏器损伤，本组合并肝破裂1例，脾破裂2例，均在行胸部扫描时通过调整窗宽、窗位技术，仔细观察腹部脏器而得以及时、肯定的诊断。由此可见，在胸腹结合部损伤时，最好行胸腹部联合检查，有助于较少漏诊。

【参考文献】

[1]李付良，徐新立，蔡雪华等.胸部创伤的CT诊断[J].放射学实践，2007，22(4)：424—425.

[2]高正今.创伤性湿肺早期CT征象的探讨[J].实用放射学杂志，2000，16(4)：240—242.

[3]闵智乾，黄明刚，肖香佐等.64层螺旋CT后处理技术联合应用在胸部创伤诊断中的价值[J].实用放射学杂志，2010，26(9)：1277—1279.