丙泊酚联合芬太尼、麻黄碱、阿托品及利多卡因

丙泊酚联合芬太尼、麻黄碱、阿托品及利多卡因

刘慧英1刘金2

(1咸宁卫生学校437100；2咸安区妇幼保健院437000)

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)24-0056-02

【摘要】目的观察丙泊酚联合芬太尼、麻黄碱、阿托品及利多卡因在无痛流产术中的其对呼吸、循环系统的副作用及镇痛效果和患者术后意识恢复、完全清醒、离院时间的影响及并发症。方法观察组和对照组各100例,观察组先后由静脉缓入阿托品、芬太尼、利多卡因、麻黄碱、丙泊酚,对照组静推阿托品、芬太尼和丙泊酚,均待患者意识消失后开始手术,术中患者出现肢体活动则追加丙泊酚。结果（1）观察组未出现呼吸抑制及呼吸暂停，对照组出现10例呼吸抑制,无呼吸暂停，两组呼吸抑制及呼吸暂停比较差异有显著性差异(P<0.05)。（2）镇痛效果优者观察组为92%,对照组为55%,两组比较有非常显著性差异(P<0.01);观察组未出现丙泊酚注射并发症,对照组出现85例,两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。(3)丙泊酚每例总用量观察组较对照组减少约1/3。(4)手术时间、意识恢复及完全清醒、离院时间两组比较无显著性差异。（5）两组比较静脉刺激痛有非常显著性差异(P<0.01)。结论在人工流产中联合应用丙泊酚、芬太尼、麻黄碱、阿托品及利多卡因时,麻醉镇痛效果好,且减少了丙泊酚的用量，而又有效防止了人流综合征的发生及术后下腹疼痛，重要的是在手术过程中患者血压、呼吸等更平稳从而为患者的生命安全提供更可靠的保证。

人工流产术是广泛应用于避孕失败的补救措施之一,但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适。为解除患者的恐惧心理,减轻术中疼痛,减少人工流产中引起的综合反应,以及注射丙泊酚等麻醉药后患者出现一定程度的心血管系统抑制及不同程度的通气功能障碍。我院应用异丙酚联合芬太尼、麻黄碱、阿托品及利多卡因在无痛流产中的应用,取得了良好效果,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料选择2007年1月至2008年2月自愿要求终止妊娠的早孕妇女200例,年龄18-37岁,体重43-75千克,孕6-12周,无心、肺、肝、肾及内分泌疾病,无药物过敏史。随机分为观察组(A组)与对照组（B组）各100例。两组年龄、体重、孕产次均无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法术前禁食4-6小时,无术前用药,无手术禁忌证,进入手术室后面罩吸氧,所有受术者均开放上肢手背静脉,以生理盐水维持,在术者常规会阴消毒的同时,观察组(A组)由静脉缓注阿托品(天津药业集团新郑股份有限公司)0.5mg，芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)1μg/kg,再以1%利多卡因(山东华鲁制药有限公司)2ml缓慢静注,静注完后停1-2分钟再以丙泊酚(西安力邦制药有限公司)2mg/kg同时发给与麻黄碱(东北制药集团公司沈阳第一制药厂)0.2mg/kg;对照组（B组）以芬太尼1μg/kg、阿托品0.5mg和丙泊酚2mg/kg静脉缓注;均待受术者意识消失后开始手术。手术中患者开始出现肢体活动,则追加丙泊酚0.5mg/kg,可重复追加。

1.3观察指标(1)进入手术室后心电监护仪监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)。术中观察患者呼吸幅度和频率,以呼吸频率<12次/min为呼吸抑制,呼吸停顿时间>15秒为呼吸暂停。(2)麻醉镇痛效果,优:术中无肢体活动,无痛苦表情,始终保持安静与合作;良:术中曾有影响手术操作的肢体活动,略显痛苦表情,仍能保持合作;差:术中肢体乱动,有明显痛苦表情,难以保持安静合作。(3)丙泊酚用量。(4)患者意识恢复时间(手术结束至呼之能应)、完全清醒时间(手术结束至识别时间、地点、人物)和离院时间。(5)有无并发症:静脉刺激痛、头晕、术后下腹痛及人流综合征。

1.4统计学处理所有数据以均数±标准差(x-±s)和发生率(%)表示,使用统计采用卡方（χ2）进行检验。

2结果

2.1呼吸及循环系统观察组注药后未出现1例呼吸抑制及呼吸暂停;对照组呼吸抑制10例,2例呼吸暂停,经加压给氧后自动恢复。两组呼吸抑制及呼吸暂停比较差异有显著性(P<0.05)。注药前后两组患者SBP、DBP、HR、SpO2变化明显,差异有显著性(P<0.05),

2.2镇痛效果观察组中优94例(94%),良6例(6%);对照组:优52例(52%),良38例(38%),差10例(10%)。两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。

2.3丙泊酚用量观察组丙泊酚每例总用量为(100.20±12.87)mg,5需术中追加用药;对照组丙泊酚每例总用量为(158.45±13.74)mg,15例需术中追加用药。丙泊酚每例总用量观察组较对照组减少约1/3。

2.4两组手术时间、意识恢复时间、完全清醒时间和离院时间比较也无显著性差异(P>0.05),

2.5并发症对照组出现术前静脉刺激痛88(88%),术后下腹痛43例(43%),而观察组无1例出现此并发症,两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。两组均无1例发生人流综合征,初醒后诉头晕的患者两组分别为92(92%)和90例(90%),5-10分钟后明显减轻或消失,两组比较差异无显著性(P>0.05)。

3讨论

人工流产术是早期终止妊娠的主要方法之一,为解除受术者的恐惧心理,减轻术时孕妇的痛苦及预防人工流产并发症,近年来国内外开展了多种方法,均取得了良好效果。丙泊酚是烷基酚类的短效静脉麻醉药,通过激活GABA受体(氯离子复合物)发挥镇静催眠作用,具有起效快、作用时间短、苏醒迅速、醒后无宿醉感等特点，其在静脉注射过程中因对循环、呼吸均有不同程度的抑制[1]而导致心动过缓、血压下降和呼吸停顿等副作用,无镇痛作用。芬太尼是阿片受体激动剂,属强效麻醉镇痛药,其镇痛作用产生快、持续时间短,适于各种术中、术后的镇痛。麻黄碱是一种肾上腺素受体激动药可使心率加快，外周血管阻力增加，抵消丙泊酚和芬太尼对循环系统抑制作用和通气功能障碍。阿托品是阻断M胆碱受体的抗胆碱药[2],可解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快,心搏力增强,能解除平滑肌痉挛,改善微循环,具有直接兴奋呼吸中枢作用,可拮抗部分吗啡所致的呼吸抑制作用,减轻因牵拉内脏或静注芬太尼所致的心动过缓等副反应,故合用阿托品、麻黄碱可在一定程度上减轻丙泊酚、芬太尼的循环、呼吸抑制作用。利多卡因是一种局麻药,与丙泊酚配伍静脉应用可以降低丙泊酚引起的注射部位疼痛和静脉炎,同时还可减少患者梦境的出现,术后无手术中知晓和不适回忆。本结果表明,将丙泊酚、芬太尼、麻黄碱、阿托品、利多卡因联合应用于人工流产,与丙泊酚、芬太尼、阿托品联合相比麻醉镇痛效果好,并减少了丙泊酚的用量,且无丙泊酚注射时所致的静脉刺激痛以及术后下腹疼痛，更重要的是消除了丙泊酚和芬太尼对呼吸、循环抑制从而为患者的生命安全提供更可靠的保证，故值得临床推广与应用。

参考文献

[1]陈新谦,金有豫主编.新编药物学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,1998:193-194.

[2]庄新良,曾因明,陈伯銮主编.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:835.