微血管减压术治疗原发性三叉神经痛169例术后护理

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛169例术后护理

范苏段雪琼

范苏段雪琼（昆明医科大学第一附属医院神经外科云南昆明650032）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0267-02

【摘要】目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛(ITN)的术后护理方法。方法对169例原发性三叉神经痛患者行微血管减压术治疗，做好术后护理、健康教育及并发症护理。结果本组患者术后治愈162例，有效6例，无效1例，无一例严重并发症发生。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果确切，良好的术后护理可减少并发症发生。

【关键词】微血管减压术原发性三叉神经痛术后护理

三叉神经痛系指三叉神经分布区域内反复发作的短暂剧烈疼痛而不伴有三叉神经功能破坏的症状。常表现为针刺刀割样剧痛，严重影响患者的生活、学习。我院神经外科从2006年3月～2012年6月，对169例ITN患者行微血管减压术治疗，术后给予精心护理，取得显著效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组169例，男75例，女94例;年龄36～72岁，平均53.6岁。病史2～18年，平均8.5年。均有患侧面部三叉神经分布区阵发性放射状疼痛，呈针刺样、刀割样、烧灼样剧痛，突发突止。均为单侧三叉神经痛，其中右侧79例，左侧90例。

1.2手术方法患者行全麻插管，取侧俯卧位。患侧枕下乳突后切口，骨窗开颅，在显微镜下仔细探查压迫三叉神经根部的异常血管或蛛网膜增厚粘连，放置Teflou棉进行减压，止血后关颅。

2结果

本组术后疼痛消失162例，术后疼痛减轻6例，间断应用卡马西平能缓解，无效1例，无死亡病例。无颅内感染，血肿等严重并发症发生。随访5～25个月，疼痛完全消失162例，明显缓解6例，无一例复发。

3术后护理

3.1病情观察术后给予低流量持续吸氧，并严密观察患者生命体征、神志及瞳孔的变化。观察切口引流液的颜色、性状及量。严密观察呼吸、血压及瞳孔的变化，观察有无脑干受压、脑疝症状。

3.2体位护理术后患者麻醉未清醒时，应取平卧位，头偏健侧，防止误吸窒息及挤压切口。全麻清醒后24小时内逐渐抬高床头，头部偏向健侧以减少出血，24小时后改半坐卧位，48小时后可从半坐卧位到坐位，从站立到下床活动循序渐进，切勿剧烈活动和震动头部。

3.3饮食护理患者麻醉清醒6h后，可试着喂少量开水，如无呛咳、误咽、呕吐，可酌情给予少量流质饮食或半流质饮食，如米汤、豆浆等，三、四天后逐渐过渡为普通饮食。嘱病人多食新鲜水果蔬菜，进食高蛋白、富含维生素、少油腻的食物。

4并发症护理

4.1颅内血肿术后24h内应严密观察患者的生命体征及瞳孔、意识变化，按时巡视病房，每30～60min观察并详细记录1次，及早发现颅内血肿征兆。

4.2暂时性面瘫患着术后出现口角歪斜、眼睑闭合不全等面神经麻痹症状，应加强沟通，给予关心、体贴，做好心理护理，告知患者手术中的牵拉操作等可能引起暂时性面瘫，经治疗消肿后此症状即可消失。遵医嘱应用营养神经药物和改善微循环药物，同时配合针灸、理疗，都能达到很好的效果。

4.3角膜炎每日涂抹红霉素眼膏以保护眼角膜，必要时用眼罩覆盖。亦可指导患者做患侧肌肉的局部按摩、康复锻炼，配合理疗、针灸等治疗。

4.4口腔感染及口唇疱疹术后洗漱动作轻柔，用温水。饮食宜选择质软、易消化的高蛋白、高维生素食物，勿进食咸菜及油炸食品等，进食速度要慢，以免烫伤、咬伤及引起口腔感染，嘱患者从健侧进食，从流质饮食逐渐过渡至半流质饮食、普食，宜少食多餐，出现口唇疱疹应对症处理，疱疹处涂抹红霉素眼膏，遵医嘱口服B族维生素，给予口腔护理、盐水漱口等，保持口腔清洁。

4.5低颅压取去枕平卧位或取头低脚高位，头偏向健侧，3d后适当抬高床头30～40°，血压偏低时，适当加快输液速度，必要时使用升压药物，避免过早下床活动，以免应体位性低血压而摔伤。

4.6脑脊液漏严密观察切口敷料渗出情况，注意渗出液的颜色、性状及量，保持敷料清洁、干燥。禁止用力擤鼻、打喷嚏、咳嗽及用力大小便等。出现脑脊液漏的患者，禁止用棉球填塞鼻腔，可用无菌干纱布轻轻蘸干鼻腔内渗出的脑脊液，纱布浸透后及时更换，预防感染。脑脊液鼻漏者严禁插胃管、吸痰等操作。遵医嘱应用抗生素，预防颅内感染。

5健康教育

①加强营养，进食流质饮食。

②宜温水洗漱、少说话，刷牙、洗脸等动作轻柔。

③头、面部避免受过凉或过热刺激，注意保暖。保持情绪稳定，勿疲劳过度，合理安排作息时间。保持室内安静、舒适，室内空气新鲜。适当参加户外体育活动，劳逸结合。

6小结

对于能耐受手术者，微血管减压术已成为ITN的首选治疗方案。它作为外科治疗原发性三叉神经痛已逐渐普及。术后严密的病情观察和对并发症的早期发现和护理，也是手术成功的关键。

参考文献

[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：472-473.

[2]王英军.微血管减压术治疗原发性三叉神经痛89例术后护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(23):53.