腹痛中医诊疗

腹痛中医诊疗

明敬宇

明敬宇（黑龙江省绥化市望奎县红十字医院152000）

【中图分类号】R269【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0396-02

【摘要】腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛的病证。目的讨论中医诊疗腹痛。方法根据患者病史、临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论腹痛多由病邪阻滞中焦，不通则痛。流通脏腑气机，如寒湿内阻可用温通；湿热壅滞，饮食停积，多用通下；气滞、血瘀常用辛通。病邪得除，气机调畅，通则腹不再痛。但通之之法毕竟属于攻削，只可暂试，不可久用，以防药过病所而伤正也。对腹痛虚证当扶正养元，调整阴阳，对虚寒证可补益脾胃阳气，或补肾阳以暖土；对阴虚证当滋阴养营。阴平阳秘，气血调和，则腹痛自愈。

【关键词】中医诊疗腹痛

腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛的病证。腹内有肝、胆、胰、胃、肾、膀胱、大小肠等脏腑，并为手足三阴经、足少阳经、足阳明经、冲脉、任脉、带脉等经脉循行之处。因此，腹为人体气血运行之要衢，凡有关脏腑、经脉受到外部侵袭，或内有所伤，以致气血运行受阻，均可产生腹痛。

诊断

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的症状。疼痛性质有绞痛、刺痛、灼痛、钝痛、胀痛、隐痛等。

病证鉴别

1.胃脘痛胃脘痛以上腹部近心窝处疼痛为主，而腹痛为胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛。胃脘痛常伴有嗳气、泛酸、纳差、得食痛减或得食痛增等症状，腹痛则少有这些症状。

2.痢疾痢疾腹痛以里急后重、下痢赤白黏液脓血便为主症，而腹痛则无里急后重、下痢赤白脓血。大便常规检验有助鉴别。

3.霍乱霍乱起病较急，猝然发作，上吐下泻，腹痛或不痛；腹痛一般起病较缓，无上吐下泻、吐泻交作症状。从发病情况、病史，结合实验检查，不难鉴别。

4.胁痛情志不遂，肝气克脾的腹痛，有时疼痛可连及两胁，但胁痛以胁肋部疼痛为主，常有肝胆病史，二者在病史、病位、兼症方面有所区别。

(一)辨证要点

对腹痛应从发病诱因、疼痛部位、疼痛性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等方面进行辨证。

1.辨寒热寒为阴邪，性主收引，疼痛挛急，得温则舒，舌质淡，苔白，脉沉或紧，属寒证腹痛；热为阳邪，其性炎热，腹部灼痛，口渴喜冷饮，便干溲赤，舌红，苔黄，脉数，属热证腹痛。

2.辨虚实新病体壮，痛势紧迫，按之不减，食后更甚，多为实证，常见于感受寒热暑湿、伤食、肝郁、气滞、血瘀等证候者。久病体弱，腹痛隐隐，食后痛减，腹痛喜按，按之痛减，舌淡，脉细，多属虚证。

3.辨气血初痛在气，腹部胀痛，痛无定处，得矢气则舒，常见于肝气郁结，脾胃气滞之症。久痛入络，络脉凝滞，症见腹部刺痛，固定不移，或有包块，舌紫、脉涩等血瘀表现。

4.辨脏腑腹居中焦，内有肝、胆、脾、胰、胃、大小肠、膀胱等脏腑，以上脏腑病变皆可发生腹痛。如右上腹疼痛多为肝气郁结，出现上腹部疼痛伴嗳气、呕吐等症多属胃气不和；脐腹疼痛隐隐多属脾阳不振；一般右上腹疼痛牵及两胁，多属肝胆经病证；小腹痛及脐周痛多属脾胃、大小肠、肾、膀胱等病变。

(二)常见证候

1.寒湿证腹痛暴急，得温则减，遇寒更甚，口和不渴，小便清利，舌淡，苔白腻，脉象沉紧。

2.湿热证腹痛拒按，大便秘结或溏滞不爽，口渴欲饮，小便短赤，舌苔黄腻，脉象滑数。

3.气滞证腹痛且胀，攻窜不定，嗳气或矢气后则舒，苔薄，脉弦。

4.食积证腹满胀痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐宿食，大便秘结或泄泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑实。

5.血瘀证腹部刺痛，痛有定处，或腹部可扪及包块，舌质紫黯，脉涩。

6.虚寒证腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿、劳累后痛甚，得食痛减，大便溏薄，神疲畏寒，舌淡苔白，脉沉细。

7.阴虚证腹部隐隐灼痛，渴欲引饮，心烦少寐，舌红少苔，脉细数。

拟定治疗原则

1.流通气机腹痛多由病邪阻滞中焦，不通则痛。流通脏腑气机，如寒湿内阻可用温通；湿热壅滞，饮食停积，多用通下；气滞、血瘀常用辛通。病邪得除，气机调畅，通则腹不再痛。但通之之法毕竟属于攻削，只可暂试，不可久用，以防药过病所而伤正也。

2.调整阴阳对腹痛虚证当扶正养元，调整阴阳，对虚寒证可补益脾胃阳气，或补肾阳以暖土；对阴虚证当滋阴养营。阴平阳秘，气血调和，则腹痛自愈。

分证论治

1.寒湿证

治法：芳香化湿，散寒止痛。

本证为外邪由表入里，或外邪直中，中焦气机阻滞而痛。病性属实，应“实则泻之”，以祛邪为治则；“寒者热之”，外湿当芳化之，此外，就病机与症状的关系言标本，则寒湿中阻之病机为本，疼痛之症状为标，标本俱急，宜兼顾治之。故而以芳香化湿、散寒止痛为法；脾为湿土，主运化，外湿最易影响脾之健运，反之，脾失健运，外湿更易侵犯，故治湿总不离健脾。

2.湿热证

治法：清热化湿。

本证为湿热壅阻中焦气机，病性属实，当以清热化湿法“泻其有余”；此处不宜用健脾法，因健脾之品性多温燥，有助热之嫌。宜待邪去后再行调理。

3.气滞证

治法：疏肝解郁，行气止痛。

本证为肝郁气滞，中焦气机失畅。证属脏腑功能失调，气之运行失常。“邪气盛则实”，当以理气之法“泻其有余”，并疏肝解郁调理脏腑功能，以使气之运行复归正常；木旺常可克土，可酌配健脾之品，如《难经》所言：“上工治未病……见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”；气滞可致血瘀，血瘀常加重气滞，故理气法常与活血祛瘀法相须为用。

4.食积证

治法：消食导滞。

本证为食滞中焦，阻滞气机，病性属实，治当“实则泻之”；腑以通为用，食积内阻，应予消导之法，使其实从下而出，腑气通则痛止。

5.血瘀证

治法：活血化瘀，通络止痛。

本证为瘀血内阻，经络失畅而痛。证属气血运行失常，病理产物(瘀血)内生，又进一步影响气血运行。病性属实，当以活血化瘀法“泻其有余”，瘀血去则经络通，而痛可缓；血瘀常因于气滞，血瘀又可加重气滞，故祛瘀常与理气法并用。

6.虚寒证

治法：温中健脾，散寒止痛。

本证为中焦脏腑失于温养，寒邪内生，气机不畅。病属本虚标实，脏腑阴阳失调。当补虚扶正，并调整脏腑功能。“阳虚则生内寒”，“寒者温之”，故以温中健脾法“补其偏衰”，扶其正气，并祛除内寒，使脏腑得养，功能健旺，气机流畅，痛可渐消。

7.阴虚证

治法：滋阴生津，润络止痛。

本证为脾胃阴虚，脏腑失养，不荣则痛。病属正虚，“虚则补之”，予滋阴生津之法“补其偏衰”；阴虚可生内热，“热者寒之”，多数养阴药兼具清热之功效，但若热势较盛，则需酌配退热之品。

参考文献

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[2]李建生,余学庆,胡金亮,程龙.中医证候标准建立的思路与方法[J];河南中医学院学报;2004年06期.

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