367例小儿便秘的综合治疗

367例小儿便秘的综合治疗

林芃郑伯禄黄圣余陈新弟谢承刘昇魏剑圣

（福建省福州儿童医院小儿外科福建福州350005）

【摘要】目的：探讨小儿便秘的治疗方法。方法：采用系统性的综合治疗对367例便秘的患儿进行治疗，年龄1月～14岁，男210例，女157例。结果：320例便秘患儿明显好转。47例患儿未见明显好转，经过肛门指检、钡灌肠造影检查、肛门直肠测压、腰骶椎正位片和脊髓MRI检查等，发现25例为肛门狭窄，10例为巨结肠，12例为乙状结肠冗长，10例为脊髓栓系综合症。结论：小儿便秘是非常常见的临床症状，原因复杂，需根据不同的病因，采取不同的方法进行综合治疗才能取得较好效果。尤其排除有无先天性神经、解剖异常，有无内分泌疾病或心理问题造成的便秘，应及时有效处理。治疗期间要有耐心，充分调动孩子的积极性，家长或老师需每日帮助和督促，孩子、家长或老师密切配合医生治疗。

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0162-02

便秘是小儿最常见的临床症状之一，主要表现为大便频度减少和与其相关的一些异常状态，如大便干硬、疼痛和不易排出粪团等。便秘原因复杂多样，治疗效果不一，无统一标准。近年来，我院对367例严便秘患儿进行综合治疗，取得较理想的效果和一些经验，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

收集我院367例便秘的患儿进行治疗，年龄1月～14岁，男210例，女157例。便秘患儿每3-7天排便一次，大便硬伴有排便费力、便血或疼痛常需开塞露等通便药物。

1.2治疗方法

1.2.1饮食治疗

改变饮食习惯，如增加水分、增加果汁、多吃水果及蔬菜，少吃或不吃辛辣、油炸等难消化食物。

1.2.2排便训练

培养每天大便一次的习惯，大约需要一个月以上，如饭后，正好是胃结肠反射的时候，让小孩蹲盆排便，蹲盆时间控制在10分钟左右，每次排便应完全排空，如无法排空可使用栓剂或开塞露，充分调动孩子的积极性，家长或老师需每日帮助和督促，直到习惯养成为止。如果是在托儿所、幼儿园集体生活的条件下，由阿姨或老师指导，并采取集体鼓励性训练，效果比家庭对独生子女的训练好的多。

1.2.3药物治疗

严重便秘者，可服用益生菌，短期使用灌肠、开塞露和泻药（液体石蜡或硫酸镁）等软化大便。对无张力、胃肠道动力障碍的小儿，给予胃肠动力药物，如西沙比利或红霉素等。

1.2.4生物反馈训练

生物反馈治疗应在3岁后开始,随着年龄增加而更加合作而提高疗效,尽可能在每年暑假期间进行训练，达到排便控制。充分的的治疗前宣教是治疗的成功基础，由于许多患儿年龄较小，对医务人员及医疗器诫场所存在一定恐惧感，而患儿家长往外对生物反馈这种治疗手段了解甚少，对治疗效果存在顾虑，有效的沟通能达到事半功倍的效果。

1.2.5手术治疗

器质性病变引起便秘如肛门狭窄、脊髓栓系综合症、乙状结肠冗长和先天性巨结肠等常需手术治疗[1]。

2.结果

320例便秘患儿经治疗好转，其中70例患儿好转后又复发，再次治疗好转；47例患儿未见明显好转，经过肛门指检、钡灌肠造影检查、肛门直肠测压、腰骶椎正位片和脊髓MRI检查等，发现25例为肛门狭窄，10例为巨结肠，12例为乙状结肠冗长，10例为脊髓栓系综合症。

3.讨论

小儿便秘在临床上很常见,治疗后易复发，病因和病理改变非常复杂,本文通过近几年临床治疗小儿便秘经验得到如下体会：

首先应仔细检查，尤其是年龄较小的孩子，包括肛门指检、钡灌肠造影检查、肛门直肠测压、腰骶椎正位片和脊髓MRI检查等，明确有无先天性解剖异常造成的便秘，主要有神经性和机械性两种，如本组病例有25例为肛门狭窄，10例为巨结肠，12例为乙状结肠冗长，10例脊髓栓系。这些病例最终都需采用手术方法才能解决。同时可请内科会诊，排除甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、高血钙和囊性纤维病等代谢异常疾病和一些心理性疾病。

充分调动家长和孩子积极性和主动性，使家长和孩子了解便秘的原因和讲解必要的肛肠生理功能知识，配合治疗。

治疗初期，应采用调节饮食，培养良好大便习惯，如多喝水，多吃蔬菜水果，每日定期排便，如饭后，正好是胃结肠反射的时候，让小孩蹲盆排便，排便时注意力不要分散应高度集中，排便用力正确，尽量找到排便感觉，每次排便应完全排空，蹲盆时间控制在10分钟左右，时间太长容易造成小孩疲劳和厌倦，每次排便应完全排空，如无法排空可使用栓剂或开塞露。充分调动孩子的积极性，家长或老师需每日帮助和督促，直到习惯养成为止。如果是在托儿所、幼儿园集体生活的条件下，由阿姨或老师指导，并采取集体鼓励性训练，效果比家庭对独生子女的训练好的多。

如经过调节饮食，培养良好大便习惯后一个月仍然无明显好转时，可配合药物治疗使用灌肠、服用益生菌、开塞露和泻药（液体石蜡或硫酸镁等），药物的目的是软化大便，避免大便干硬，引起肛裂，便血和疼痛，使小儿恐惧排便，药物用量主要根据大便硬度而不是大便次数调整，随服用药物时间延长，应逐渐减少用量。

通过以上治疗仍无好转，可使用生物反馈治疗，生物反馈（2）是利用各种技术，以视,听觉的形式显示体内某些生理活动,通过指导和自我训练有意识地控制这些生理活动,促进功能恢复的方法，生物反馈为我们提供一种无损伤,无痛苦,经济,无药物副作用的治疗方法，同时该方法能充分调动患儿战胜疾病的主观能动性和积极性,用意志和主观努力去调整或改变自身的病理状态,并可免于手术痛苦。

生物反馈治疗应在3岁后开始,随着年龄增加而更加合作而提高疗效,尽可能在每年暑假期间进行训练，达到排便控制。

随访结果认为生物反馈疗效可持续较长时间,但治愈率有逐渐降低的趋势,应间隔一定时间后再次进行强化治疗。

有条件医院在使用生物反馈治疗的同时配合肌电刺激治疗小儿便秘，应用表面电极间接刺激直肠壁和肛门外括约肌可使肌肉紧张,促进肌肉纤维由Ⅱ型肌转化为Ⅰ型肌(Ⅰ型肌可维持持久的张力性活动,并产生静息电位)[3]，增加治疗效果。便秘人群主要是盆底肌内群不协调.,应针对之训练。

总之,小儿便秘是临床上常见症状，但病因多样，影响因素复杂[4-5]，医师、家长和孩子三方需互相配合，耐心进行综合性治疗，才能取得好效果。

【参考文献】

[1]孙小兵，李殿国，张丽等。先天性巨结肠Soave术后大便失禁的评价和治疗。中华小儿外科杂志，2011，32（8）：565-567

[2]SunXB,Zhangl,LiYH,etal.Theeffectofbiofeedbacktrainingofpelvicfloormusclesonfecalincontinence.JPediatrSurg,2009,44(12):2384-2387

[3]朱德力，张丽，王若义等。盆底肌训练治疗小儿肌源性大便失禁的临床评价。中华小儿外科杂志，2008，29（9）：519-521

[4]刘贵麟.儿童精神性排便异常.中华小儿外科杂志，1999，20（8）:311

[5]SutphenJL,BorowitzSM,HutchisonRL.Longtermfollowupofmedicallytreatedchildhoodconstipation.ClinicalPediatrics,1995,11:576-579

基金项目：福州市卫生系统科技计划项目（编号2013-s-wt5）