临床护理路径在膀胱肿瘤患者围手术期的应用

临床护理路径在膀胱肿瘤患者围手术期的应用

孟籍黄懿

孟籍黄懿

（南京医科大学第二附属医院210011）

【摘要】目的：探讨膀胱肿瘤患者围手术期应用临床护理路径的效果。方法：选择60例膀胱肿瘤患者，随机分为实验组和对照组各30例，对照组给予常规护理，实验组应用临床护理路径，比较两组住院天数，术后并发症发生率及满意度。结果：实验组相比对照组，住院天数少，住院费用较低，且术后镇痛应用少，术后排气恢复早。同时，两组之间，膀胱出血及感染的发生率无显著差异。结论：对膀胱肿瘤手术患者实施临床护理路径可以缩短病人住院天数，促进恢复，提高病人对护理工作的满意度，有效改善了护患关系，值得在临床推广。

【关键词】膀胱肿瘤；围手术期；临床护理路径；满意度

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）34-0243-02

临床护理路径(clinicalnursingpathway,CPN)是临床路径在护理实践中的应用，是医疗卫生机构的一组成员共同制订的一种照顾模式，是一种对某种疾病的大多数病人最有效照顾流程的护理规；以病人为中心，围绕康复，以病人结果为导向的管理模式[1]。经尿道膀胱肿瘤电切术是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的有效方法，具有治疗范围广，操作简单，损伤小，出血少，恢复快等特点，还可以保留良好的膀胱功能，使患者的生活质量明显提高[3]。现对需要手术治疗的60例膀胱肿瘤患者进行围手术期临床护理路径健康教育，取得了一定的成效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2004年10月至2012年10月在我院接受经尿道膀胱肿瘤切除的患者60例，年龄60-80岁，平均70岁；伴有疾病：高血压病22例，肺功能不全8例，糖尿病30例。手术方式：持续硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）；手术时间：60～90min，术中未发生大出血，均顺利度过围手术期。按床位单双号将60例患者分为对照组和实验组各30例，两组患者的年龄，手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组：按照传统的围手术期护理方法进行护理，由责任护士按一般外科疾病护理常规及泌尿外科疾病护理常规，进行口头宣教，包括入院宣教，术前指导（饮食，用药，心理）,术后指导及出院注意事项等。

1.2.2实验组：(1)入院时：责任护士微笑迎接患者，自我介绍及管床医生，熟悉病区环境，了解住院相关须知；对患者进行全面评估，包括基础生命体征，自理能力，既往病史，心理状态，经济状况等；切实落实基础护理，如修剪指甲，胡须，更换病员服，负责病人的饮食，介绍疾病相关知识，各类检查，用药等。(2)手术前：对患者进行个性化的指导与宣教，皮肤准备，备皮；协助患者进行必要的手术体位练习，以及卧床排尿排便训练；吸烟者要求其戒烟，合并肺功能不全者练习深呼吸及有效咳嗽以增加肺活量，必要时给予低流量吸氧；合并糖尿病者注意饮食调节，控制糖与脂肪的摄入，定时监测血糖，必要时用药；合并高血压者要低盐低脂饮食，每日测量血压至少两次；术前8小时禁食，4小时禁饮，术前晚灌肠，保证充足的睡眠；随时与患者沟通交流，缓解及消除患者的焦虑和恐惧，使患者以良好的心理状态迎接手术。(3)手术后：去枕平卧6小时，禁食禁饮6小时，密切监测生命体征并记录，设置报警范围，做到随时观察及时处理，吸氧6小时；各种管道的护理，避免受压，扭曲，牵拉，注明标识，保持膀胱冲洗管的通畅，观察冲洗液的颜色，速度，冲洗入量与出量是否相符；做好会阴护理每日两次，拔尿管前，协助并指导患者做夹管训练，防止拔管后出现排尿功能障碍；鼓励患者咳嗽，协助其翻身拍背，促进有效排痰，预防肺部感染；肠蠕动恢复后进少渣易消化食物，多饮水，保持大便通畅；适当活动下肢，进行双下肢气压治疗，预防深静脉血栓的形成；糖尿病患者要按时测量血糖，防止因手术应激出现血糖过高或过低的情况。

1.3效果评价标准

1.3.1两组患者的住院天数及住院费用；

1.3.2两组患者术后并发症的发生率，术后镇痛药的使用，术后排气的时间；

1.3.3患者满意度：向患者发放护理质量满意度调查表，此问卷共设20题，满分100分，1分～5分分别代表非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意。将全部提问项目得分总和除以满分，即为所得满意度数据。

1.3.4统计学方法：定量资料采用t检验，定性资料采用卡方检验。数据资料以均数±标准差（x-±s）表示，P<0.05是表示存在统计学差异。

1.4结果

1.4.1两组患者住院天数及住院费用的比较：实验组相比对照组，住院天数少，住院费用较低，均有统计学差异。见表1。

1.4.2两组患者术后并发症的发生情况，包括膀胱出血、感染，另外还观察了患者术后通气及术后镇痛药使用情况，结果显示并发症的发生率在两组间并无显著统计学差异，但术后通气和术后镇痛药的使用情况中，存在统计学差异。见表2。

1.4.3两组患者对护理工作质量的满意度，结果显示实验组满意度高，存在统计学差异。同见表1。

2.讨论

护理临床路径作为一种新的护理模式，充分体现了以人为本的原则，以患者为中心的护理理念，护士能够主动，细致地观察病情，准确落实各项护理措施，满足了患者的基本生活需要，使护患关系由被动依赖性转变为主动合作性，明显改善了护患关系，提高了护理质量，也提高了患者的满意度。

研究结果显示，实施临床护理路径，实验组患者能够积极配合治疗，手术和护理，促进了术后的恢复，缩短了住院天数，提高了满意度，改善了护患关系。证实了在膀胱肿瘤患者围手术期中应用临床护理路径是一种科学有效的护理模式，值得在临床进一步推广。

【参考文献】

[1]杨红叶.国内外临床护理路径应用现状及展望.中外健康文摘，2012，09(22)：441-443.

[2]朱玉姣.临床护理路径对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛疼痛的影响.中外医学研究，2012，10(14)：105-106.

[3]杨青博，刘娅，辛蕾，宋英英.经尿道膀胱肿瘤电切术患者应用临床路径的效果观察.中外健康文摘，2012，09(17)：10-11.

[4]于翠玲，王娟.对手术病人实施健康教育的体会.中医临床研究，2010，02(21)：96.