急性鼻窦炎患者的护理体会

急性鼻窦炎患者的护理体会

王霞刘雪峰才立萍

王霞刘雪峰才立萍(大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0270-02

【摘要】目的讨论急性鼻窦炎患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论发病期间卧床休息，减少活动，多饮水或进食高营养流质饮食。剧烈头痛时，可用冰袋冷敷前额部，减少疼痛，也可遵医嘱使用镇痛剂。避免用力擤鼻，防止鼻腔内炎性分泌物或污物被吸入鼻窦内。保持口腔内清洁，防止炎症扩散。保持室内空气清新，定时开窗通风。患者鼻腔阻塞时，常表现为张口呼吸，可造成口腔黏膜干燥，此时给予口鼻处覆盖湿纱布，缓解口腔黏膜干燥现象。每日监测体温情况，遵医嘱合理使用抗生素。若体温超过38.5℃，及时通知医生予以处理。

【关键词】急性鼻窦炎护理

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。发病时多发生在单个鼻窦，以筛窦、上颌窦为多发。由于鼻窦和眼、颅底的密切毗邻，严重的鼻窦炎可致颅、眼等并发症的发生。

一临床表现

(1)询问患者病史及起病原因：

1)全身症状：患者近期有无过度疲劳，营养不良，患有感染性疾病，如流感、猩红热等导致机体抵抗力减弱而发病。表现为畏寒、发热、食欲减退、周身不适、精神委靡等症状。

2)局部症状：患者因鼻腔疾病，急、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤或异物、鼻变态反应等引起。直接感染，如游泳、潜水方法不当、鼻窦外伤后、鼻腔内填塞物留置时间过久、邻近器官感染灶扩散。表现为鼻部症状，鼻塞、流涕、嗅觉障碍、局部疼痛和头痛。

(2)评估患者各个鼻窦引起头痛的不同特点：

1)急性上颌窦炎：疼痛部位多为眶上额部痛，可伴有患侧颌面部或上列磨牙痛。头痛和局部疼痛的一般规律：晨起不痛，上午轻，午后重；站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻。

2)急性额窦炎：开始表现为全头痛或眶上神经痛，后局限到前额部。头痛呈周期性发作，晨起后头痛，逐渐加重，中午最剧烈，午后逐渐减轻，夜晚完全消散。

3)急性筛窦炎：头痛一般较轻，局限在内眦和鼻根深部，发胀或微痛。一般规律是晨起渐重，午后转轻。

4)急性蝶窦炎：出现颅底或眼球深部的钝痛，可放射至头顶和耳后，也可出现枕部痛。一般规律是晨起轻，午后重。

(3)辅助检查

1)一般检查：一般患者，尤其是儿童，在鼻窦表面皮肤及软组织可出现红肿、局部压痛和叩击痛；急性额窦炎时，额部及上眼睑水肿；急性上颌窦炎时，颊部或下眼睑红肿，轻叩磨牙或按压牙冠时，可产生特殊的酸痛感；急性筛窦炎时，内眦部可出现红肿。

2)鼻腔、咽喉部检查：鼻黏膜充血肿胀，中鼻甲和中鼻道黏膜充血或水肿；前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎表现为嗅裂积脓。咽喉部黏膜常可充血、肿胀。

3)上颌窦穿刺冲洗法：先用浸有l％丁卡因溶液的棉片放置于下鼻道前段，做表面麻醉5～10分钟。穿刺右侧上颌窦时以右手持穿刺针(穿刺左侧以左手持穿刺针)，将穿刺针伸入下鼻道内，在距下鼻甲前端约1．5cm处，下鼻甲附着下缘，针尖指向外上方，即朝向右侧眼外眦方向，固定位置后，左手固定头部，右手稍用力旋转即可将针头穿通上颌窦内侧壁。感到阻力消失时，说明穿刺针已进入上颌窦腔内，拔出针芯，用空针抽吸一下，以证实是否确实在窦腔内。用温生理盐水缓缓冲洗，至脓液洗净为止。冲洗完毕后，可注入抗生素溶液或甲硝唑溶液，最后拔出穿刺针，将消毒棉片填压于鼻底部以防止出血。应注意记录脓液的性质、量和上颌窦容量。

4)鼻内镜检查：用1％麻黄碱和1％丁卡因棉片对鼻腔进行收缩和麻醉后，清除鼻腔内分泌物，使用各种角度的鼻内镜检查鼻腔、中鼻道、嗅裂、蝶筛隐窝，观察黏膜的色泽，是否有肿胀、黏膜息肉样变性、窦口阻塞。

5)鼻窦CT检查：可以清晰显示鼻腔鼻窦结构及其变异，以及窦内的病变程度和范围。

二护理问题及护理目标

1．头痛与鼻窦炎有关。

2．体温过高与鼻腔炎症有关。

3．鼻塞与鼻腔疾病引起鼻黏膜充血、肿胀有关。

4．嗅觉障碍与鼻塞或分泌物阻塞嗅裂有关。

5．知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关。

6．头痛2小时内患者主诉疼痛减轻；3日内患者主诉疼痛缓解。

7．体温过高患者2小时内体温下降至37℃；3日内患者体温保持在37℃以下。

8．鼻塞3日内患者主诉鼻塞症状减轻。

9．嗅觉障碍3日内患者鼻塞症状减轻，鼻腔内分泌物减少，嗅觉逐渐恢复。

10．知识缺乏3日内患者能够复述引起鼻窦炎原因、治疗、用药和并发症等，并能够积极配合治疗。

三临床护理措施

(一)一般护理

1．发病期间卧床休息，减少活动，多饮水或进食高营养流质饮食。

2．剧烈头痛时，可用冰袋冷敷前额部，减少疼痛，也可遵医嘱使用镇痛剂。

3．避免用力擤鼻，防止鼻腔内炎性分泌物或污物被吸入鼻窦内。

4．保持口腔内清洁，防止炎症扩散。

5．保持室内空气清新，定时开窗通风。

6．患者鼻腔阻塞时，常表现为张口呼吸，可造成口腔黏膜干燥，此时给予口鼻处覆盖湿纱布，缓解口腔黏膜干燥现象。

7．每日监测体温情况，遵医嘱合理使用抗生素。若体温超过38．5℃，及时通知医生予以处理。

(二)心理护理

向患者讲解疾病的发生原因，有针对性地向患者解释，使之消除紧张情绪。使患者能够积极配合治疗。

(三)治疗配合

1．全身治疗

(1)一般治疗：如有发热、全身不适应注意休息，对症处理；如头痛或局部疼痛剧烈时，可使用镇痛剂等。

(2)抗炎治疗：使用有效、足量的抗生素。首选头孢类抗生素，如过敏可改用喹诺酮类。

(3)中药治疗：中药对鼻窦炎有一定的疗效，主要成分多为苍耳子、辛夷、菊花、茜草、双花、防风、薄荷、柴胡等。

2．局部治疗

(1)鼻内用药：鼻内局部吸入型糖皮质激素，有效抗炎、抗水肿。使用麻黄碱类减少充血，不宜长期使用，一般不超过7～10天。鼻内点药方法：病人擤鼻后解开领口取垂头仰卧位或侧卧位，肩膀平行床沿或肩下垫枕，头后仰，鼻孔朝上(避免药液从后鼻孔流至咽部)。左手轻推病人鼻尖，以充分暴露鼻腔，右手持滴鼻剂药瓶距病人鼻孔约2cm处，清滴药液2—3滴。轻捏鼻翼，使药液均匀分布于鼻黏膜和鼻窦。点药后保持此体位2～5分钟，使药液保留在鼻窦内，达到用药目的。如两种点鼻药一起使用，请先使用具有收缩鼻黏膜作用的一类药，后使用具有抗炎作用的点鼻药，每日4次或遵医嘱。

(2)物理治疗：局部热敷、超声雾化、蒸汽吸入、红外线照射、超短波电疗等，改善局部血液循环，促进炎症消退或减轻症状。

3．其他治疗为防止鼻窦炎再发，导致鼻窦炎发作的一些相关因素可以在鼻窦炎治愈后酌情处理，如切除经常发病的扁桃体和增生、炎症的腺样体，改善机体抵抗力，调节内分泌失调，改善工作环境等。

四健康教育

加强体育锻炼，增强机体抵抗力，避免过度疲劳。注意进食营养丰富的饮食，补充维生素等营养物质，增强体质。改善居住环境，经常开窗通风，尽量避免上呼吸道感染。避免挖鼻、拔鼻毛等不良习惯，减少直接感染的机会。积极治疗原发病，以减少并发症的发生。

出院后定期门诊复查。

参考文献

[1]岳峰英,袭红霞.中西医结合的治疗及护理慢性鼻窦炎250例分析[A].第六届中日护理学术会议论文汇编（中文版）[C];1999年.