微创稳定系统治疗股骨远端复杂骨折的临床分析（附78例报告）

微创稳定系统治疗股骨远端复杂骨折的临床分析（附78例报告）

马荣州

马荣州（河南省汝州市骨伤科医院467500）

【摘要】目的：探讨使用微创稳定系统（LISS）治疗股骨远端复杂骨折的临床效果。方法：选取于2010年12月～2012年12月入我院治疗的78例股骨远端复杂骨折患者作为本次研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均39例。对照组采用解剖钢板内固定术治疗，观察组采用微创稳定系统（LISS）治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、自体骨植骨率以及术后骨折愈合时间和膝关节功能恢复情况等。结果：观察组的手术时间和术中出血量均少于对照组，自体植骨率也低于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的骨折愈合时间为（116.5±3.3）d，膝关节功能评分（HSS）为（72.8±3.6）分；观察组的骨折愈合时间为（109.1±2.8）d，HSS评分为（86.4±2.4）分。对照组的治疗优良率为64.10%，观察组的治疗优良率为89.74%，对照组明显低于观察组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用微创稳定系统（LISS）治疗股骨远端复杂骨折不仅手术时间短、术中出血量少，植骨率低，而且膝关节功能恢复好，并发症的发生率较低，值得临床借鉴和推广。

【关键词】微创稳定系统解剖钢板内固定股骨远端复杂骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0277-02

股骨远端骨折是较难治疗的骨折之一，它可引发膝关节功能障碍、下肢深静脉血栓形成、创伤性关节炎等多种并发症及不良后果，患者的致残率也较高。近年来，股骨远端骨折的发生率不断增长。有统计显示，此类骨折占股骨骨折的4%[1]。临床治疗股骨远端骨折时往往存在着复位困难、难以实现坚强的内固定等问题。发生股骨远端骨折时如不及时进行有效的治疗，有可能出现膝关节功能不良、骨折愈合困难等情况，对患者的身体健康和生活质量产生严重影响。目前，微创稳定系统（LISS）在股骨远端骨折的治疗中发挥了重要的作用，与其他术式相比具有其独特的优势[2]。我院采用LISS对2010年12月～2012年12月收治的78例股骨远端骨折患者进行了治疗，疗效较为理想，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2010年12月～2012年12月入我院治疗的78例股骨远端复杂骨折患者（均属闭合新鲜单一骨折）作为本次研究的对象，排除病理性、陈旧性以及开放性骨折患者。上述患者中有男性43例，女性35例，年龄21～65岁，平均年龄（38.6±5.7）岁，随机分为对照组与观察组，每组39例。从AO/OTA骨折分型来看[3]，对照组中有2例A2型，6例A3型，18例C2型和13例C3型，观察组有3例A2型，7例A3型，17例C2型和12例C3型。两组患者的一般资料比较无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2手术方法

1.2.1解剖钢板内固定术对照组患者采用解剖钢板内固定术进行治疗，手术方法如下：腰硬联合麻醉后患者取仰卧位，如为关节内骨折则采用髌旁前外侧切口，关节外骨折采用膝关节外侧切口，先复复位髁间骨折，再复位髁上骨折，并用螺钉、骨圆针临时固定，然后使用解剖钢板贴于股骨外侧，钻孔，拧入螺钉完成固定，拔出临时固定骨圆针，活动膝关节观察关节功能，使用X线观察骨折复位情况，如骨折复位好，膝关节活动正常，冲洗伤口，放置负压引流管之后将切口关闭。本组共有15例行自体髂骨植骨术。

1.2.2微创稳定系统（LISS）内固定术麻醉方法、体位与对照组一致，于膝外侧作一纵形小切口，切开皮肤、侧副韧带至股骨髁,于C形臂X线机下对关节内骨折复位，使用松质骨螺钉（6.5mm）固定,再复位髁上骨折，骨圆针临时固定，确认满意后选择与患者股骨及骨折相匹配的LISS钢板，与瞄准导向器进行连接，沿骨膜外股外侧肌下插入LISS钢板，确认其位置满意后使用锁钉固定，拔出临时固定骨圆针，活动膝关节观察关节功能，使用X线观察骨折复位情况，如骨折复位好，关节活动正常，冲洗伤口，放置负压引流管之后将切口关闭。本组病例中共有5例行自体髂骨植骨术。

1.3观察指标观察指标有两组患者的手术时间、术中出血量、自体植骨率以及术后患者的骨折愈合情况等，于术后12个月采用HSS对患者膝关节的功能恢复情况和临床疗效进行评价：优：≥85分；良：70～84；中：60～69分；差：≤59分[4]。观察患者发生并发症的情况，计算两组患者的治疗优良率。

1.4统计学处理本次研究中的数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，以x-±s表示计量资料，行t检验；采用χ2对两组患者的疗效对比资料进行检验，P＜0.05时表示组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1术中情况对照组的手术时间为（130.2±11.6）min，术中出血量为（833.2±64.5）mL,自体植骨率为38.46%（15/39）；观察组的手术时间为（82.6±8.8）min，术中出血量为（466.8±31.4）mL,自体植骨率为12.82%（5/39）。观察组的手术时间和术中出血量均少于对照组，自体植骨率也低于对照组，组间比较差异显著，均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2骨折愈合和膝关节功能恢复情况

对照组的骨折愈合时间为（116.5±3.3）d，HSS评分为（72.8±3.6）分；观察组的骨折愈合时间为（109.1±2.8）d，HSS评分为（86.4±2.4）分，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者骨折愈合和膝关节功能恢复情况比较（x-±s）

2.4并发症发生情况

术后，对照组共有10例发生并发症，包括5例膝关节活动受限、2例下肢深静脉血栓形成、2例内置物断裂及1例脑梗塞，并发症发生率为25.64%；观察组共有3例发生并发症，包括2例膝关节活动受限及1例下肢静脉血栓形成，并发症发生率为7.69%。两组患者的并发症发生率比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

受高能量损伤的影响，股骨远端骨折多为粉碎性，皮质骨和松质骨在嵌压作用下易导致骨缺损，致使患者的膝关节功能受到损害。临床上手术治疗以关节面解剖复位、恢复力线、促使股骨髁稳定固定于股骨干为主要目的[5]。微创稳定系统（LISS）是一种新型内固定系统，其本着微创外科的原则，同时综合了生物学接骨技术与交锁髓内钉技术的多项优点。近年来，该技术在股骨远端骨折的治疗中发挥了重要作用。与其他术式不同，LISS采用的体外螺钉孔瞄准器可最大限度的减轻对软组织的损伤，同时自钻螺钉具有成角固定作用，使用该螺钉可提供更为可靠的固定。在股骨远端骨折的治疗中LISS具有较大的优势，同时也是骨质疏松患者的首选术式。作为一种微创术式，采用LISS治疗时可避免影响骨及周边软组织的血运，骨折易于愈合，患者的失血量也较小，功能恢复令人满意。本次研究显示，采用LISS治疗的观察组手术时间明显短于使用解剖钢板内固定的对照组，术中出血量及植骨率也少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

由于对骨及关节周围软组织的血运影响较小，股骨远端骨折患者行LISS治疗时大多无需植骨即可实现快速愈合[6]。Mueller等[7]经研究发现,LISS的抗旋转能力远高于解剖钢板。本次研究中观察组的自体植骨率明显少于对照组，两组的骨折愈合时间却无明显差异。于术后12个月使用HSS评分发现，观察组的评分及治疗优良率明显高于对照组。这表明两种治疗方法在骨折愈合时间基本一致的情况下观察组的膝关节功能恢复情况更好，与熊建义[8]等的研究结果相一致。综上所述，使用微创稳定系统（LISS）治疗股骨远端复杂骨折不仅手术时间短、患者痛苦少，而且疗效显著、并发症发生率较低，值得临床借鉴和推广。

参考文献

[1]张小兵.微创稳定系统与解剖钢板内固定治疗股骨远端骨折的对比观察[J].2012,9(13）：68-70.

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[7]MuellerCAEingartnerCSchreitmuellerEetal.Parmarystabilityofvariousofformsofosteosynthesisoftreatmentoffractureoftheproximaltibia[J].JBoneJointSurgBr，2005，87（3）：426-429.

[8]熊建义，王大平，肖建德，等.AO微创内固定系统在股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折的应用[J].中国修复重建外科杂志，2006，20（7）：702-705.