产科护理缺陷原因分析与对策

产科护理缺陷原因分析与对策

杨贵毕

杨贵毕

（四川省宜宾市第一人民医院产科主管护师644000）

【摘要】随着社会的发展，病人及家属的法律和自我保护意识不断加强，特别是产科病人及家属期望值很高，导致产科护理工作的高风险特点。稍有疏忽就会影响到母婴安全，引起较大的医疗纠纷。本文回顾性分析本科2007---2009年32例护理缺陷的情况，论文分别对缺陷发生的原因，缺陷发生与护理人员产科工作年限的关系进行分析。结果32例护理缺陷中，由于“三查七对”落实不到位的构成比例高，占缺陷总数的68.76.%；缺陷发生频率与护理人员在产科工作年限职称密切相关，工作5年以下占71.88%。其中工作仅1—2年发生缺陷高达43.75%。结论严格制度的落实，加强质量管理，提高护理人员的知识水平和素质培养，特别是低年资护理人员的培养非常重要，保持相对稳定的护理队伍，是减少护理缺陷的关键。

【关键词】护理；护理缺陷；分析；对策

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）09-1145-02

护理缺陷是指在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误[1]。患者安全是医疗卫生系统最为关注的问题，也是护理管理中的重要问题。如何提高护理质量，减少医疗、护理缺陷已成当前医疗卫生服务行业面临的重要课题。为了解发生护理缺陷原因，并探讨其对策，本文将2007—2009年对本科32例发生护理缺陷的情况进行分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1资料

本科2007—2009年我科护理质量管理组成员讨论定性的32例存档护理缺陷。

1.2方法

采用回顾性研究的方法，对本科2007—2009年护理质量管理组成员讨论定性的32例存档护理缺陷登记、分类，并进行回顾性分析。

2结果

2．1护理缺陷发生的原因

32例发生护理缺陷原因分类情况（见表1）

表132例护理缺陷原因分类

2．2护理缺陷与护理人员在产科工作年限的关系（见表2）

3讨论

3．1工作责任心不强，“三查七对”实施不到位是发生护理缺陷的主要原因。三查七对制度是护士工作中极其重要的一个原则，然而在实际工作中由于三查七对执行不严密而出现的差错仍占较高比例[2]。发生差错的原因，我们可以归类为内因和外因。他人的打扰与工作繁忙而致的差错可归类为外界因素；而工作责任心，执行制度，工作情绪造成的差错则可归类为内因，外因通过内因而起作用，可见发生差错的外因和内因均不可忽视。护理操作是一项重复率较高的工作，易使护士以习惯性思维方式判断和处理事情，不遵守操作规程，忽视“三查七对”在各个环节中的落实。本调查结果显示，32例护理缺陷中绝大多数缺陷属内在因素，打错针，漏注，多注，接错液体的构成比例最高，占46.88%；发错口服药，核对医嘱错误分别占了9.38%，12.5%，三项累计占缺陷总发生率的68.76.%，而这些缺陷的发生都与护士责任心不强，未严格执行“三查七”密切相关。

3．2护理人员在产科工作年限与护理缺陷发生有密切关系。从表2可见，护理缺陷的发生以在产科工作年限为1—2年和3—4年的护理人员为多，其原因：专科性强，病床周转快，风险较大，另一个原因是在这些人员中，有的护理人员是新参加工作的，有的是没有产科专科理论基础知识的，她们的临床经验缺乏，专科知识也贫乏，这是缺陷发生的一个主要因素；3—10年的护理人员，她们在工作中积累了一定的临床经验，且此阶段的护理人员几乎都有接受大专的教育，理论知识较牢固，所以缺陷在此年限发生率低；但3—4年的护理人员发生护理缺陷的比例也较高，占28.13%。我们对这部分人员发生缺陷的原因进行分析，发现在这9例引起的缺陷中在中专学校专业均为护理专业，均未系统学习过产科专科理论知识，也未进行过产科临床实习教育。在参加工作后也没有继续提高学业的学习，工作喜欢按习惯进行，对护理工作有厌倦心理，思想不稳定，缺乏竞争意识，容易满足现状，且又认为工作有一定的临床经验，工作常常评习惯进行，不严格遵守规章制度，操作规程，这就是这部分人员发生缺陷的重要因素。

4对策

4．1强化制度管理

发生护理缺陷，我们不能把全部责任归咎为当事人的责任心不强，技术水平低等因素，应该考虑到除了护士自身的原因外，还与护理管理和规章制度的不完善或不落实有直接关系。因此，完善规章制度，做好“三查七对”工作，是预防护理缺陷发生的关键。在护理管中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循，才能最大限度地减少护理缺陷，才能使医疗质量得到保证。在工作中，本院护理部在原有的“护理规章制度”的基础上以确保护理质量的目的，相继补充和修订了一系列规章制度，护理常规，操作规程，工作规范及考核评分标准。我科也补充了专科的规章制度，操作规范及产科安全措施标准。

4．2抓好质量管理

我们对发生的各类护理缺陷进行细致分析，找出易出现差错的薄弱环节，找出相应的解决办法。根据产科具体情况，做出具体的规定；中午，晚夜班安排两人上班，基本保证工作忙时有两名护理人员上班，减少工作忙而导致护理差错的发生。对易发生护理缺陷的高危护理人员上班增设二线班，人员以业务骨干搭配这人工作。调整工作程序，明确职责，从备药，配药执行等各个细节，保证工作落实，要求执行者签上名字，层层把关，责任到人。为确保长期医嘱输液，肌注医嘱的准确执行，除常规查对外，在药物配制前增加一次核对；输液病人必须挂输液卡，准确观察，记录点滴速度，用药反映，注射肢体局部情况，巡视时间并签全名及时间。术后病人制定接病人流程和告知病人及家属的相关注意事项；密切观察术后的皮肤情况，记录病人的卧位，翻身时间，下肢活动情况。将“三查七对”制度贯穿在工作程序的各个环节中，从管理上加强检查“三查七对”制度化的落实。根据产科具体情况，每天上午下班前进行一次医嘱查对，特别是对手术，新病人，危重及特殊治疗的病人医嘱进行查对，对发现的问题及时弥补，每天下午下班前必须对医嘱进行总查对1次，无特殊情况护士长必须参加每日的总查对医嘱，使护士长能及时发现问题，并在次日的对全体护理人员进行提示，使每个护理人员做到心中有数；杜绝再次发生护理缺陷的情况。科室每月对发生的护理缺陷要组织质量管理组成员进行讨论，分析发生的原因，并进行差错定性，同时找出相应的对策。将结果在每月的全科护士护理质量讲评会上进行讲评，使每个护理人员认识发生问题的原因所在，加强全科护理人员的工作责任心，增强了护理人员缺陷的防范意识，使全体护理人员能自觉遵守各项规章制度，从根本上杜绝护理缺陷的发生。

4．3加强专业理论及技能的培训

加强护理人员业务素质的培训，过硬的业务素质是避免差错事故发生的保证，科室根据本科具体情况，每月开展一次护理业务学习，护理业务大查房，专科技能的培训。平时结合护理工作实际组织小讲课，床边讲课，定时或不定时抽查考核，在考核重点对“三查七对在各个环节中的运用。强调每一个责任护士对管床病人情况必须熟悉，健康教育工作必须落实到位。遇到危重，疑难病例时，及时组织讨论，分析工作中的好经验和存在的问题，做到人人要发言，培养每个护士主动学习的习惯。鼓励支持护理人员参加护理自考，函授护理大专，本科的学习。积极安排参加护理部的每一次外出学习机会，根据护理人员的特点有计划地选派有责任心，事业心强的护理人员参加各种培训，不断提高护理专业水平，有效地避免护理差错的发生。

4．4提高护理文书的书写质量??

要求护理人员用法律的思维书写护理记录，首先应遵循“该写的要写到，写到的要做到”的原则，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书；同时还应遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，禁止漏写、错写、涂改；使护理人员不但要有保证病人安全的意识，同时也有自我保护的意识。

4.5重视患者评价，不断改进工作

建立患者对护理质量的评价制度，由护理部和护士长定期搜集患者和家属的意见，进行整理和综合分析，从中发现问题，拟订改进办法。

4.6护理安全控制

长久以来认为发生缺陷是一个人的问题，主要是责任人不负责任而发生的，但是，每一次的护理工作的每个环节都具有很多的相关因素在内，也就是说发生缺陷不是单一的，它与工作的系统之间存在着必然的因果关系。因此，纠正系统内的偏差是减少护理缺陷的关键。同时也需要医院行政部门加大对护理人力的支持，缓减人员缺乏的矛盾，让护士有更多的时间直接护理患者，这是减少护理缺陷的根本[3]。本着这一原因科室进一步建全和完善了管理组织；规范了各种流程；加强了护理质量监控。同时实行弹性排班制度，做到真正按照患者的需求安排护理人力资源。只有这样才能从根本上消除护理不安全的因素，为病人提供安全.方便.舒适.满意.优质的护理服务。

总之，护理缺陷的发生，不仅给患者造成一定程度身体和心理上的伤害，也加重了护士的心理压力，甚至还要承担一定的法律责任。所以，在工作中护士应带有强烈的职业感和高度的责任心，谨慎细致，杜绝护理差错事故的发生。

参考文献

[1]欧玉兰,王春丽,刘燕.护理缺陷的常见原因与管理对策[J].医药前沿，2011，9（73）：3.

[2]孙玲芬.护理差错原因分析与对策[J].实用护理杂志，2002,18（3）:5.

[3]黄水清,张小庄.护理不良事件发生原因分析[J].医院管理者论坛，2008，25（8）：39.