产科脐带脱垂的急救与防范措施

产科脐带脱垂的急救与防范措施

余团容林丰林颖

余团容林丰林颖（福建省医科大学附属宁德市闽东医院福建福安355000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0142-02

脐带脱垂是一种严重的分娩并发症，分显性脐带脱垂与隐性脐带脱垂。脐带位于胎儿先露部之前方或侧方，胎膜未破者为脐带先露，也称为隐性脐带脱垂；如胎膜已破，脐带进一步脱出于先露之下，经宫颈进入阴道内甚至经阴道显露于外阴部者，称为显性脐带脱垂，是较为罕见的产科并发症，一旦发生围生儿死亡率很高，有报道高达20%-30%[1]。本科在2008-2010年间发生脐带脱垂9例，通过紧急急救仅1例出生评分为0分，抢救无效死亡。本文回顾性分析总结经验并提出今后的防范措施，目的在于提高临床医护人员对脐带脱垂的认识，预防和早期发现脐带脱垂，争取采取紧急的急救措施，降低新生儿窒息和围产儿的病死率。

1临床资料

2008年-2010年间本科分娩产妇17317例，发生脐带脱垂9例，其中隐性脐带脱垂7例，显性脐带脱垂2例，入院时检查发现隐性脐带脱垂与显性脐带脱垂各1例；初产妇6例，经产妇3例；头位5例，臀位3例，横位1例；年龄23-38岁，均为胎膜早破。8例新生儿出生1分钟评分为5-8分，经抢救新生儿恢复正常。1例隐性脐带出生1分钟评分为0，抢救无效成为植物人，家属最终放弃抢救死亡。9例均选择紧急剖宫产。

2护理

2.1急救措施脐带脱垂一旦发生，新生儿窒息及围生儿死亡率很高。9例发生脐带脱垂，7例是在医院待产过程中检查发现，2例是在院外发生胎膜早破入院时检查发现。9例检查脐带均有波动感，胎心存在但不规则。发现脐带脱垂，立即给予紧急抢救措施：一方面检查者一手持续上推先露部，立即改变产妇体位，取膝胸卧位以解除对脐带的压迫；同时紧急呼叫医护人员，调动所有人员的力量，快速做好手术准备，并通知手术室有急诊手术，医护人员立即护送孕妇进手术室赢得抢救时间。在开腹前一定要听胎心，假如胎心仍存在就要快速给予皮肤消毒立即开腹；若胎心消失，脐带搏动已停止，确认无法抢救胎儿可放弃剖腹产。抢救过程中检查者一手要持续上推胎头，以避免脐带受压，同时争分夺秒在最短的时间内娩出胎儿是抢救成败的关键。对于脱出于阴道口外的脐带给予轻轻还纳阴道内，避免脐带受冷空气刺激，引起脐血管痉及迷失神经兴奋所致的循环障碍[2]。若胎头高浮，可用手通过阴道轻轻扶持脐带，以防进一步脱出。

2.2防范措施

2.2.1产前健康教育及指导做好孕期检查和健康教育至关重要，许多孕妇忽视孕期管理，未能发现异常胎位而失去纠正机会。因此，应加强健康宣教，告知发生脐带脱垂的危险。在孕期接受正规检查，适时纠正异常胎位；对臀先露或骨盆异常、羊水过多等存在脐带脱垂隐患的高危孕妇，门诊产科检查时提醒孕妇提早住院观察，告知一旦胎膜早破应避免直立行走，绝对卧床休息，用平车送往医院立即住院分娩。同时对接近预产期胎头尚未衔接者行常规B超检查，以了解脐带情况，脐带先露者可直接剖宫产。

2.2.2产时的防范措施

2.2.2.1加强产程监护对有脐带脱垂高危因素的产妇临产后，嘱其卧床休息，严密观察产程，勤听胎心。胎膜破裂后立即听胎心并连续胎心监护，注意观察羊水性状和胎心率曲线的变化；如有头高位者破膜后羊水清变混浊并出现胎心改变或破膜后胎心变慢，胎动或宫缩后胎心率突然变慢，胎心监护NST评分低出现减速，尤其变异减速OCT阳性，要考虑隐形脐带脱垂，阴道检查时胎先露一侧较高处触及脐带，或超声检查于胎先露前见到声像也应考虑隐形脐带脱垂。一旦确诊脐带脱垂，立即行改变体位，取头低臀高即膝胸卧位，直接剖宫产，抢救需争分夺秒。在产科工作中脐带脱垂常发生在人工破膜时或胎膜破裂后，行人工破膜应在宫缩间歇时进行，胎先露高浮者尽量不要行人工破膜，对头先露低羊水囊鼓者行人工破膜，须采用7号针头，刺破胎膜，同时手指留在阴道内使羊水缓慢流出。破膜要严密观察产程进展及胎头下降情况，防止脐带脱垂发生。

2.2.2.2正确选择分娩方式脐带脱垂造成脐带受压，引起脐带血流受阻，致胎儿急性缺血缺氧，危及胎儿生命。若及时发现，抢救得力，多数围产儿预后是好的。因此选择正确的分娩方式也是抢救成功的关键之一。实践中要根据产次、胎心、胎儿体重、宫缩、宫口开大情况及骨盆径线等具体情况，选择最佳的分娩方式。如当脐带搏动小于100次每分钟，争取尽快行剖宫产术，有条件就地行剖宫产手术等。

2.2.2.3做好新生儿窒息复苏准备脐带脱垂的胎儿均有宫内窘迫，娩出的新生儿呼吸道多有大量分泌物，清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅是抢救新生儿的关键措施。胎儿娩出前必须有熟练掌握复苏技术的医护人员在场，最好是请新生儿科医生一起协助麻醉科医生抢救。同时准备好吸痰器、氧气、气管插管、新生儿喉镜及复苏面罩等急救物品及药品，同时准备新生儿辐射台，调节温度36.5℃开机预热。胎儿娩出后，迅速准确地评估新生儿情况进行复苏。

3讨论

脐带脱垂不管是显性脱垂或是隐性脱垂，只要胎心尚存在，最好是在数分钟内娩出胎儿，否则胎儿的生命将受到威胁。故应密切加强产程监护，做好胎膜早破护理，及时发现胎心异常变化，一旦发现脐带脱垂，采取紧急的措施，迅速结束分娩，同时做好新生儿的复苏准备，保证胎儿生命安全。

参考文献

[1]钱志大，杨小福.脐带脱垂30例临床分析.实用妇产科杂志，2007，23（7）：443-444.

[2]宋殿宽，朱向志.妇产科急重症的抢救.吉林科学技术出版社，1996，03.第2版.