探讨宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后结果

探讨宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后结果

毕红曹森杨温开群刘洪进

毕红曹森杨温开群刘洪进（盐城市妇幼保健院江苏盐城224001）

【摘要】目的探讨分析宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后。方法回顾性分析110例不孕不育患者，经宫腔镜检查均确诊为宫腔因素所致,然后对此类患者实施宫腔镜手术治疗并观察患者的生殖预后。结果导致此110例患者的宫腔因素有宫颈宫腔粘连45例、子宫内膜息肉20例、子宫中隔30例、子宫肌瘤15例,经宫腔镜手术治疗后总妊娠率60.9%。结论使用宫腔镜有助于确诊以及治疗宫腔因素所致不孕不育患者，使患者的生殖预后情况得到明显改善。

【关键词】宫腔镜治疗宫腔因素不孕不育生殖预后

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0056-01

在生殖医学范畴内卵泡发育、排卵、受精和着床的过程中，只要存在影响其中一个环节的因素就会影响到妇女生殖功能。而宫腔因素直接影响子宫内膜容受性及胚胎的发育，例如宫颈宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵隔及子宫肌瘤等宫腔因素，如不采取合适的治疗措施，可造成不孕不育。宫腔镜在诊断宫腔因素所致不孕不育患者方面敏感度和特异度高，治疗方面不破坏子宫正常解剖结构，具有创伤小和并发症少的优势,值得推广和应用。

1资料与方法

1.1资料110例不孕不育患者年龄在24-40岁，平均年龄（28±5）岁；其中宫颈宫腔粘连45例、子宫内膜息肉20例、子宫中隔30例、子宫肌瘤15例，并且均不存在合并其他器官疾病和宫腔镜治疗禁忌症的患者，如盆腔感染、多量子宫出血、生殖道结核等禁忌。120例患者均在宫腔镜手术治疗前进行超声、造影等检查，并排除其它不孕不育原因，亦排除男方因素导致的不孕不育。在此基础上110例患者经宫腔镜检查为宫腔因素所致。

1.2方法使用宫腔镜检查110例不孕不育患者并明确宫腔因素，然后对患者进行手术治疗，术后观察生殖预后。

1.2.1术前准备监测生命体征，检查心肺功能，肝肾功能，白带常规检查及阴道准备；手术一般在月经干净后3-7天实施。

1.2.2手术及术后管理检查前在两侧宫颈旁注射2%利多卡因2ml进行神经麻醉，使用浸着利多卡因的长棉签伸至宫颈内口，在子宫内膜表面淋上利多卡因麻醉，等待5分钟而后检查。部分采用连续硬膜外麻醉或静脉麻醉，110例患者均使用0.9%生理盐水注射液量为1.5L膨宫，压力为100～130mmHg，速度250ml/min。取患者膀胱截石位,进行常规消毒。然后扩张宫颈内口至6号半～7号,缓慢置入宫腔镜,注入膨宫液体。宫腔充盈视野亮后，再按顺序检查子宫，包括子宫底、前、后、侧壁子宫角和输卵管开口及宫颈。检查期间注意观察宫腔形态,子宫内膜有无异常或病变。如果镜检发现有宫颈宫腔粘连则行粘连分离术，有子宫肌瘤和子宫内膜息肉的进行切除手术，子宫中隔者予以切开中隔，行宫腔粘连分离术及子宫中隔切开术者术后均放置宫内节育环一枚，必要时行雌孕激素人工周期治疗防治再粘连，2个月后宫腔镜下取环，并观察手术效果，粘连严重者再次手术分离粘连。术后所有患者积极监测卵泡指导同房。观察术中术后阴道出血情况。

1.2.3数据分析利用SPSS13.0对数据进行统计学处理，利用卡方检验，检验标准a=0.05，P<0.05则有统计学意义，差异显著。

2结果

镜下操作平均时间20±5分钟，术中平均出血量25ml,无严重并发症的出现。导致此110例患者不孕不育的宫腔因素有宫颈宫腔粘连45例（37.5%）、子宫内膜息肉20例（16.7%）、子宫中隔30例（25%）、子宫肌瘤15例（12.5%）,经宫腔镜手术治疗后妊娠率63.4%，四种术后不孕不育率分别为13.9%、5.6%、10.9%、6.2%。4组宫腔因素在宫腔镜治疗前后妊娠率差异有统计学意义（P﹤0.05），见下表。

4组宫腔因素导致不孕不育患者

a=0.05，手术治疗前后P<0.05

3讨论

宫腔镜在子宫检查上的应用相对于超声、造影等技术更准备，可以清楚地定位宫腔病灶、发现异常以便及时治疗。宫腔镜在治疗宫腔因素所致不孕不育患者时不破坏子宫解剖结构，具有创伤小、并发症和出血少的优势。使其在妇科疾病中广泛应用，成为子宫腔病变诊治的金标准。

本组资料检查结果显示，110例患者不孕不育的宫腔因素有宫颈宫腔粘连45例、子宫内膜息肉20例、子宫中隔30例、子宫肌瘤15例，经宫腔镜手术治疗后妊娠率60.9%，术后患者生殖预后效果较好，其中子宫内膜息肉妊娠率最高，这是因为在宫腔镜的定位下息肉容易取出，切除后修复较好，利于妊娠。宫腔粘连妊娠较低，可能与多次人流术后损伤子宫基底层形成粘连，重复粘连者宫腔有不同程度缺损，难以恢复正常内膜层，影响内膜容受性有关。

随着宫腔镜的不断改进和技术的不断提高，宫腔镜简单且操作，患者痛苦少，而且准确率高，术后并发症少，术后妊娠成功率较高。宫腔镜以其独特的优势迅速发展起来，广泛应用于女性不孕不育的诊断和和治疗。

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