王熙曹芳通讯作者
(江苏省人民医院胸外监护II)
【摘要】目的:探讨心理护理对食管癌患者负性情绪和生活质量的影响。方法:136例食管癌患者随机分为观察组(n=68)和对照组(n=68),观察组给予心理护理,对照组给予常规护理,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和EORTCQLQC-30量表中文版评价护理前后焦虑、抑郁和生活质量。结果:观察组护理后的SAS和SDS评分均明显下降,与护理前比较差异均具有统计学意义(P<0.05),对照组改变不明显,与护理前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组护理后各领域比较差异均具有统计学意义(P<0.05,观察组除情绪功能和腹泻,对照组除腹泻),护理2周后两组除腹泻外其余13个领域两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:心理护理能明显缓解食管癌术后患者的焦虑和抑郁情绪,改善生活质量。
【关键词】心理护理;食管癌;焦虑;抑郁;生活质量
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)18-0183-02
食管癌是消化系统非常常见的恶性肿瘤,手术是该病有效的治疗方式之一,手术相对比较复杂、创伤大[1],患者术后常常出现疼痛等不适症状。并且术后需常规入住ICU进行监护,患者对ICU的陌生环境充满恐惧,极易出现抑郁、焦虑等负性情绪,导致生活质量下降,影响预后[2,3]。2014年3月~2015年6月,笔者对68例食管癌患者实施心理护理,并观察了焦虑、抑郁和生活质量的改变情况。报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2014年3月~2015年6月在我院入住ICU的食管癌患者136例,均接受食管癌切除术治疗。所有患者无失语、意识障碍,能主动配合完成问卷调查,无血液疾病史、精神疾病史、入院时无感染。136例患者按照随机数字表法1:1原则随机分为观察组和对照组,观察组68例,男35例,女33例,年龄61~81岁,平均(67.3±4.2)岁,上段食管癌16例、中段食管癌48例、下段食管癌4例,文化程度初中及以下45例、高中16例、大学7例;对照组68例,男37例,女31例,年龄61~80岁,平均(67.1±4.0)岁,上段食管癌14例、中段食管癌49例、下段食管癌5例,文化程度初中及以下43例、高中18例、大学7例。两组患者年龄、性别、食管癌发病部位和文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组根据治疗方案和进程实施必要的临床护理。观察组施行综合性护理措施,包括:①健康教育:对患者进行食管癌知识教育,讲解疾病治疗的进程和出现的不良反应症状类型及注意事项,合理解释,缓解出现的紧张情绪;了解患者的心理状态,并进行合理疏导。②心理状况评估:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对手术后患者的负性情绪进行评价,了解患者的心理情况和严重程度,建立档案,根据评分结果实施有针对性的护理措施。③心理治疗:对中、重度焦虑或抑郁患者实施个别护理,由专职心理咨询师对患者的心理和躯体状况进行疏导;患者可进行心理疏导,将患者和家属集中在一起,互相交谈,也可以让恢复较好的病人交流个人体会,给予心理支持。④术后不良症状的治疗:患者术后常常出现疼痛等不良反应,应进行积极的干预,可进行音乐疗法和心理暗示缓解术后疼痛,对剧烈疼痛患者需全程陪同,并给予语言安慰;对患者进行术后综合康复指导,使能自觉主动配合治疗,减轻或减少不良反应的发生。
1.3观察指标
分别于入住ICU时(护理前)和离开ICU前1d(护理后)进行问卷调查评价。焦虑和抑郁分别采用SAS和SDS评分,生活质量评价采用EORTCQLQC-30量表中文版,EORTCQLQC-30量表中文版包括30个条目15个领域,包括5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪、社会)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况和6个单一条目(气促、失眠、食欲丧失、腹泻、便秘、经济困难),由于经济困难属于不可抗因素,结果不进行分析。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0forwindows统计学软件包对结果进行评价,结果数据以()表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后SAS和SDS评分比较观察组入住ICU时间为2~7d,平均(4.1±1.5)d,对照组入住ICU时间为3~6d,平均(4.0±1.2)d,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较:观察组护理后的SAS和SDS评分均明显下降,与护理前比较差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组护理后SAS和SDS评分改变不明显,与护理前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。组间比较:两组护理前SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),护理后两组SAS和SDS评分比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组护理前后EORTCQLQC-30量表评分比较组内比较:观察组护理后除情绪功能和腹泻与护理前比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各领域比较差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组护理后除腹泻与护理前比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各领域比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
组间比较:两组护理前比较14个领域比较差异均无统计学意义(P>0.05),护理后两组腹泻比较差异无统计学意义(P>0.05),其余13个领域两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2两组护理前后EORTCQLQC-30量表评分比较(±s)
3讨论
食管癌患者术后入住ICU是临床治疗的常规路径。ICU是危重症患者治疗的场所,配备最先进的治疗设备和治疗、护理手段,也正因为此,患者常常对这种相对紧张的环境产生精神应激,出现恐惧、焦虑、抑郁等一系列精神障碍,尤其是焦虑一般在入住ICU3d后即非常明显,这种与ICU环境相关的精神障碍称为ICU综合征[4,5]。ICU综合征可提高机械通气患者的病死率、降低免疫功能[6]、延长住院时间、增加治疗费用,故而对患者的心理状态进行评估并给予有针对性的心理护理,是缓解负性情绪、提高生活质量的重要措施。
结果显示心理护理后观察组的SAS和SDS明显下降,而对照组改善不明显,肯定了心理护理对缓解焦虑和抑郁的作用。这主要是因为笔者事先对患者的焦虑和抑郁情况进行了评估,采用集体心理治疗和个别心理治疗相结合的方法,实施有针对性的心理护理干预,可以做到整体治疗、有的放矢。患者负性情绪的改善,可以提高患者治疗的依从性,自觉配合治疗,有利于改善患者的预后。
高昂的治疗费用是导致心理问题的因素之一,但属于不可抗因素,故而结果未对该领域进行评价。EORTCQLQC-30量表适用于所有类型的恶性肿瘤的生活质量评价。本组结果显示两组经过护理后功能领域中的躯体功能、角色功能、认知功能和社会功能均得到了明显好转,而观察组的情绪功能改变不大,对照组情绪功能评分却明显降低,两组的总体健康状况也得到了明显改善,但上述指标观察组的改善程度更为明显。除腹泻外,两组的症状领域和单一条目有不良趋势,但观察组这一趋势增长程度要明显低于对照组。这表明心理护理可以降低生活质量下降的程度,能从一定程度上改善生活质量。
吞咽困难、疼痛、出血是食管癌患者术后最常见的症状,这些不良生活质量指标会加重患者焦虑、抑郁负性情绪的产生,而负性情绪反过来可以影响患者的呼吸、失眠等生活质量指标,形成一种恶性的循环回路[7,8]。故而疏导患者的负性情绪,从理论上来说可以改善患者的生活质量。心理护理后,笔者发现EORTCQLQC-30量表中的情绪功能在观察组改变不明显,说明患者的心理状况无明显恶化,而对照组的情绪功能评分则明显降低,与此对应的是SAS和SDS评分明显升高。至于患者的负性情绪改变与EORTCQLQC-30量表的其余各领域的改善是否存在必然联系,尚不得而知,仍需要进一步研究。综上所述,心理护理能明显缓解食管癌患者术后的焦虑、抑郁负性情绪,可以降低生活质量下降的程度。
参考文献
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