急性结石嵌顿性胆囊炎临床手术治疗效果

急性结石嵌顿性胆囊炎临床手术治疗效果

龙俊彪

龙俊彪（松桃县人民医院贵州松桃554100）

摘要：目的：探讨急性结石嵌顿性胆囊炎临床手术治疗效果。方法：选取于2014年3月-2015年3月在我院接受治疗的急性结石嵌顿性胆囊炎患者共88例，分为观察组和对照组。给予对照组传统胆囊切除术。给予观察组腹腔镜胆囊切除术。观察临床效果。结果：观察组痊愈率为52.3%，总有效率为93.2%，均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎具有显著的临床效果，值得推广。

关键词：急性结石嵌顿性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；临床效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0051-01

急性结石嵌顿性胆囊炎主要是由于胆囊结石嵌顿于胆囊管中，而导致胆囊膜或胆囊壁全层出现炎性反应。若不能得到及时治疗，患者体内的结石会压迫肝总管，进而可能引发胆囊胆管内瘘。本次研究对2014年3月-2015年3月在我院就诊的88例急性结石嵌顿性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取于2014年3月-2015年3月在我院接受治疗的急性结石嵌顿性胆囊炎患者共88例，随机分为观察组和对照组，每组各44例。

其中，观察组男16例，女28例，年龄23-70岁，右上腹疼痛的患者共7例，急性剑突下剧烈疼痛的患者共28例，右肩背疼痛的患者共9例；对照组男14例，女30例，年龄24-75岁，右上腹疼痛的患者共11例，急性剑突下剧烈疼痛的患者共25例，右肩背疼痛的患者共8例。两组患者在年龄、性别以及疼痛部位等一般资料对比上均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者术前均进行常规检查，留置胃管，同时行气管插管麻醉。

给予对照组传统胆囊切除术。

给予观察组腹腔镜胆囊切除术。患者采取头高脚低位，医师用腹腔镜进行手术操作。医师用吸引器与电钩分离患者胆囊周围的粘连组织，从胆囊底部吸出胆汁，降低胆囊内压力。然后，用解剖胆囊三角探查清楚三管之间的关系，将胆囊管充分暴露，确认嵌顿结石位置后，用分离钳将结石推向胆囊腔内。若分离较困难，可从近侧胆囊壶腹部取出嵌顿的结石，若患者的胆囊伴随不同程度的化脓现象，必要时可将大部分胆囊切除。冲洗腹腔，观察患者是否渗血或胆漏，留置引流管。

1.3评价指标治愈：患者未出现切口感染、胆漏以及出血等并发症，临床症状得到明显改善；好转：患者出现轻微切口感染、胆漏以及出血等并发症，临床症状有所缓解；无效：患者接出现切口感染、胆漏以及出血等并发症，临床症状没有任何改善。

1.4统计学方法采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析、处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验，对比以P＜0.05有统计学意义。

2结果观察组痊愈率，总有效率，均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表1。

3讨论

急性结石嵌顿性胆囊炎主要是由于患者体内嵌顿的胆囊结石导致胆囊及胆囊三角出现炎性反应，进而导致患者胆囊周围组织出现水肿、粘连增厚等现象，加大了医师对患者“三管一壶腹”的辨认难度，严重时很有可能出现胆囊胆管内瘘现象。急性结石嵌顿性胆囊炎手术时间以72小时内为宜。在这个时间段内，胆囊周围组织粘连相对疏松，易分离［1］。若超过72小时，胆囊炎症及水肿现象会变得严重，胆囊周围组织的粘连易引发胆囊三角瘢痕粘连，增加手术难度。

传统的开腹手术能够起到一定的治疗效果，但是增加了手术的风险，且术后容易出现一系列的并发症，影响术后恢复进程。

腹腔镜胆囊切除术是随着腹腔镜技术的逐渐成熟而发展起来的，对患者造成的创伤小，有利于患者术后的恢复。采用腹腔镜胆囊切除术应注意以下几点：①胆囊周围组织的处理：医师采用腹腔镜探查患者胆囊周围组织的粘连情况，若粘连较疏松，可采用吸引器进行钝性推拨，若粘连表现为条索状，可紧贴胆囊壁边钩边凝［2］。

②胆囊三角的处理：若在72小时内进行手术，胆囊炎性反应及水肿现象比较明显，粘连较少，有利于医师辨别解剖层次，方便手术操作；若超过72小时进行手术，胆囊三角相对而言比较模糊，医师在分离时难度较大。若患者属于后者，医师可先向后上方牵拉胆囊组织，并用后三角与正三角将胆囊颈后先进行分离，再逐层分离，待进入到胆囊管下方组织时应分离干净，然后用同样的方法将患者的前三角进行充分暴露，钝性撑开［3］。③胆囊管的处理：解剖胆囊三角的同时，可予腔镜分离钳夹持胆囊管与胆总管汇合部，向胆囊方向边夹边挤，将嵌顿结石推进胆囊腔内，便于夹闭及离断胆囊管胆，同时可以防止嵌顿结石滑入胆总管。④胆囊动脉处理:医师可使用钛夹夹闭血管及周围结缔组织，然后用电凝将患者动脉远端进行切断，将患者胆囊三角内的组织掏空，这样可以降低患者血管骨骼化的风险。

采用腹腔镜胆囊切除术安全性较高，对患者造成的创伤小，加快了恢复进程。本次研究结果显示，观察组痊愈率为52.3%，总有效率为93.2%，均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。充分提示，采用腹腔镜胆囊切除术能够提升临床治疗效果，且安全行较高，能够保障患者的生活质量。

综上所述，采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎具有显著的临床效果，且安全性较高，值得推广。

参考文献：[1]常学忠.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果观察［J］.实用心脑肺血管病杂志,2014,08:122-123.[2]刘玉辉,叶盛,安鲁彪.27例急性结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜下保胆取石治疗体会［J］.吉林医学,2013,13:2527-2528.[3]吴昌平,陈思瑞,蔡云强.腹腔镜在治疗急性结石嵌顿性胆囊炎中的应用［J］.华西医学,2015,01:84-85