痴呆患者认知功能研究进展

痴呆患者认知功能研究进展

伍星

伍星（云南省精神病医院老年科650224）

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0392-02

痴呆是正常意识下的人出现全面的认知障碍的一种临床综合征。在我国，老年痴呆症多发生于65岁以上老人，约占4％～5％，75岁以上的约占10％，85岁以上约占20％[1]，提示老年人年龄每增加10岁，痴呆的患病率增加1倍。随着我国经济的发展和卫生条件的进步,有资料[2]表明：预计到2040年我国老年人口总数将达到3.74亿（占我国总人数的24.48%），进入老龄化高峰期，成为老龄人口绝对数最多的国家，也是世界上人口老龄化最快的国家之一，因而老年痴呆的发病率也呈明显的上升趋势,给家庭和社会带来严重的负担。

目前认为[2]认知功能的损害是痴呆的核心症状，林国荣[2]最新研究发现社区老年人中认知功能损害者占16.82％，与加拿大健康和衰老研究所(CSHA)的一项大规模人群认知功能研究结果(16.8％)相仿。但认知功能受损不等同于痴呆，国内对老年人认知功能随访研究[3-5],表明正常老化与老年期痴呆的认知功能衰退模式可能有所不同,正常的老化过程平稳而缓慢，认知功能有下降但下降幅度有限，痴呆患者的认知功能则为病理性下降，幅度大而且可能是突然下降。张新凯[5]对同一批社区老人，以中文版简易智能状态检查（MMSE）为工具，在相隔10年的时间内进行了三次系统调查发现10年间MMSE分数下降趋势中，正常组老人前5年、后5年和10年总平均下降分别为0.35分、1.17分和1.52分；痴呆组下降均分则呈明显递增关系，分别为2.98分、11.05分和14.19分，均显著高于无痴呆老人。Bozoki[6]利用生存分析发现，只有记忆损害的非痴呆老人很少发展为痴呆，多个认知领域损害的老人患痴呆的危险性较之显著增加。可见并非所有的认知功能受损都最终发展为痴呆，但痴呆的发生、发展必然有认知功能的受损。

老年痴呆中阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD）最为多见，美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会于2011年4月19日在Alzheimer&Dementia杂志在线发表了AD临床诊断和研究诊断新标准的最终版本，新标准将AD视为一个包括轻度认知功能障碍（MildCognitiveImpairment，MCI）在内的连续的疾病过程。MCI是介于正常认知水平与痴呆之间的一种临床过渡状态[7],不属于正常的衰老，其认知功能处于快速转变的状态，约60％MCI患者会有一个2～3年的认知平稳期。但MCI者其罹患AD的危险性大为增加,其中10％～15％的在初次诊断1年内（比正常人群高l0倍），23％在2年内，34％在3年内，50％在4年内进展为AD[8]。

目前对于痴呆患者的认知功能有不少研究，但5年以上的长期随访研究很少且样本量小，对认知功能的动态改变缺乏系统的认识。既往的研究更多的针对老年痴呆早期，鲜少有关于老年痴呆中、重度发展情况的研究，更没有把AD作为一个连续的疾病过程来系统地、纵向地观察，希望在以后的研究中能以MCI为起始，把AD视为动态的疾病过程，研究其认知功能损害由轻到重的发展变化特点，寻找特征性改变，为进一步的临床认知治疗探索更多、更有效的途径和方法。

参考文献

[1]孙华荪，肖柳红.广州地区老年人生活质量的调查研究[J].中华护理杂志，1998，14（10）：513.

[2]林国荣，王炜，陈秀英.等.社区老年人认知功能调查分析[J].社区医学杂志，2006，4(1)：1-3.

[3]何燕玲，张明园.高龄老人认知功能的动态变化-简易痴呆筛查量表监测9年随访.上海精神医学，2001，13（增）：23-25.

[4]郭起浩，张明园.社区老人Blessed痴呆量表5年随访分析.上海精神医学，1998，新10（增）：27

[5]张新凯，李春波，张明园.社区老年人认知功能的动态变化.中国临床心理学杂志，2000，8（3）：129-132.

[6]BozokiA，GiordaniB，HeidebrinkJL，eta1.Mildcognitiveimpairmentspredictdementiainnondementedelderlypatientswithmemoryloss.ArchNeurol，2001，58：411-416.

[7]PetersenRC,StevensJC,GanguliM,etal.Neurology,2001,56:1133.

[8]PetersenRC.SmithGE，WaringSC,eta1.Mildcognitiveimpairmentclinicalcharacterizationandoutcome.ArchNeurol，1999，56：303—308.