单纯吻合指动脉的末节断指再植分析

单纯吻合指动脉的末节断指再植分析

汪世强张春龙刘晓春

（陕西省榆林市榆阳区中医医院外二科（手足外科）陕西榆林719000）

【摘要】目的：探讨单纯吻合指动脉在末节断指再植中的应用效果。方法：对2013年-2015年（每年选取50例）使用单纯吻合指动脉的方法末节断指再植的150例（156指）的病例进行回顾与分析。所有的患者均采用常规的方法进行指动脉端端吻合，对于缺损较多的患者要采用对侧动脉移植后的方法进行端端吻合，并且要尽量对优势侧动脉进行吻合，之后要进行甲床放血，维持2～5d后，建立有效循环。手术结束后，要对再植指的成活率进行统计分析，患者出院之后，至少要进行为期半年的随访，对患者的再植指的恢复情况进行统计分析。结果：156指中，成活146指，失败10指，成活率为93.6%，手术后对患者进行为期6～12个月的随访，患指生长良好，甲床毛细血管充盈且正常，指腹饱满，指甲的后外形与健侧相比并未明显的异常，皮色及皮温正常，感觉能力以及运动功能恢复良好。成活率与失败率对比P<0.05，在统计学上具有意义。结论：采用单纯吻合指动脉对末节断指进行再植，有很高的成活率，不影响外观、感觉能力以及运动功能，值得在临床上推广以及应用。

【关键词】单纯吻合指动脉；末节断指；临床疗效

【中图分类号】R658.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0159-02

末节断指再植指得是指远侧的指间关节附近以远的手指离断再植，在目前，临床上最有效的断指再植的方法就是指动静脉都进行吻合，但是由于在末节断指当中，静脉细小表浅、管腔压力较低而且壁薄，或者是因为指背静脉挫伤过于严重而无法进行静脉吻合[1]。因此单纯地进行指动脉吻合术也逐渐的应用到临床当中，本文通过对2013—2015年，这3年当中采用吻合指动脉的方法治疗的150例病例进行回顾分析，来探讨对末节断指再植使用单纯吻合动脉的疗效，现进行如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013—2015年进行末节断指再植的150例患者做为研究的对象，每年取患者50例，所有的患者均采用单纯吻合指动脉的方法对末节断指进行再植，其中男性患者89例，女性患者61例，年龄21～45岁。损伤原因：电锯据伤21例；撕脱碾压伤42例；机器挤压伤87例。其中示指受伤62例，拇指受伤41例，中指受伤35例，环指受伤18例。

1.2方法

所有的患者均在臂丛麻醉或者是指神经根阻滞下进行手术，用止血带或者是指根部橡皮条对上臂进行止血，在10或16倍显微镜下对创指进行准确地清创，将创面内没有生命的组织进行清除，并对血管以及神经进行标注。寻找到末节断指的指动脉以及神经，将血管断端修建平整，并且按照一定的顺序对末节进行再植。要很据血管断端受损的情况，进行动脉端端吻合，对于缺损较多的患者要采用对侧动脉移植后的方法进行端端吻合，并且要尽量对优势侧动脉进行吻合，吻合结束后进行缝合皮肤。再植手术结束后，要进行甲床放血，拔除指甲，并使用肝素原液棉球对患指进行持续，在甲床放血维持2～4天之后，要建立有效血液循环。

甲床放血的方法主要为：在对患指进行拔甲、湿敷以后，用敷料进行临时的包扎与覆盖，送入断指病房之后，将敷料打开暴露出再植指体，防止对放血产生妨碍与压迫，在放血的过程中，要尽量避免对甲床进行强力擦拭与损伤，在进行甲床放血2～4d后，要根据再植指体的具体情况合并使用针刺放血。

针刺放血的主要方法为：根据患指与甲床放血的具体情况，采用7号针头刺穿再植手指非关节区域的全层皮肤进行放血，过程中要注意避免以及吻合的动脉以及指神经，针刺以后要用肝素原液的棉球进行湿敷，来达到延长放血时间的效果，要根据循环建立的具体情况，对针刺部位以及频次进行及时的调整，对于肿胀严重以及非关节的区域可以多点针刺放血，并根据回流的具体情况对针刺的频次做出适当的调整，针刺之后继续使用肝素原液棉球进行持续湿敷，甲床放血停止以后，根据回流的具体情况对针刺的频次以及部位做出适当的调整，一般2～5d就可以建立有效循环。

1.3观察指标

患指在出院之后，至少要进行为期半年的随访，对患者再植指的各项功能的恢复进行统计分析。

2.结果

156指中，成活146指，失败10指，成活率为93.6%，成活率与失败率对比P<0.05，在统计学上具有意义。再植失败的患指损伤原因分别为挤压伤和撕脱碾压伤，均因动脉危象而导致逐渐坏死。随访结果显示，再植成功的患指生长良好，甲床毛细血管充盈且正常，指腹饱满，指甲的后外形与健侧相比并未明显的异常，皮色及皮温正常，感觉能力以及运动功能恢复良好。

3.讨论

手指末节是手很重要的的部位，有重要的感觉和功能，而且末节离断会对手的外观产生很大的影响，一般末节断指的患者都会选择再植，最理想的方法当然是采用静脉和动脉双吻合，但是由于各种原因，比如因为组织受损过于严重，或者是在末节断指当中，静脉细小表浅、管腔压力较低而且壁薄，探查不到适合吻合的静脉，有的指体缺少静脉回流，或者是进行再植后静脉回流受到阻碍[2]，如果不能及时地采取有效的措施进行处理，再植后的指体很难成活[3]。手术之后采用甲床渗血以及肝素局部浸润等相应的经过一定改进的方法[4]，取得了很好的疗效，但由于手术后局部瘢痕、指甲畸形、指体干瘪甚至会因为过度抗凝引发全身出血的并发症的发生。有的采用吻合指腹静脉、髓腔扩大或者是动脉逆转等方法建立回流，来解决回流受阻的问题，也取得了不错的成效[5]。

在临床治疗上，由于各种各样的问题，静脉回流受阻的问题并不能得到有效的解决，因此采用有效的放血疗法就显得十分重要了，本文采用了甲床放血的方法，能够取得很高的成功率，又能够有戏地降低并发症的发生，还在最大程度上保留了指体的外形以及功能。本文采用单纯吻合指动脉的方法对末节断指进行再植，其中应用了甲床放血以及针刺放血得到了良好的存活率，再植成功后的患指无论在外观还是功能上，都取得令患者满意的效果。

综上所述，采用单纯吻合指动脉的方法对末节断指进行再植，有很高的成活率，降低并发症的发生，而且不影响外观、感觉能力以及运动功能，值得在临床上推广以及应用。

【参考文献】

[1]陈忠羡，梁胜根，陈元庄，等.单纯吻合指动脉的末节断指再植[J].中华显微外科杂志，2002，25(4):306-307.

[2]李平统，吴健峰.36例47指末节离断再植[J].中国修复重建外科杂志，2005，19(11):901.

[3]谭旭昌，刘景臣，曹锐铃.断指再植成活1周指坏死的原因及临床分析[J].中华显微外科杂志，2005，28(2):186-187.

[4]YokoyamaT，HosakaY，TakagiS.Theplaceofchemicalleechingwithheparinindigitalreplantation：subcutaneouscalciumheparinforpatientsnottreatablewithsystemticheparin[J].PlastReconstrSurg，2007，119(4):1284.

[5]王群.指动脉替代回流在静脉缺损的末节断指再植中的应用分析[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(6):583-584.