改良右半结肠切除术对结肠癌的临床效果观察

改良右半结肠切除术对结肠癌的临床效果观察

孟鑫高小虎姜孝奎

孟鑫高小虎姜孝奎

（河南省新乡医学院第三附属医院普外科453003）

【摘要】目的：观察改良右半结肠切除术对结肠癌的临床效果。方法：选取2011年6月至2013年2月我院收治入院的右半结肠癌患者82例（包括回盲部癌、升结肠癌及横结肠肝曲癌），随机分为观察组和对照组，观察组采用改良右半结肠切除术，对照组采用传统右半结肠切除术。观察并对比两组患者的手术时间、术中出血量和远期疗效。结果:观察组术后平均生存率为70.7%，对照组为50.5%，另外，在手术时间、术中出血量等方面，观察组均显著优于对照组，其差异有统计学意义，P<0.05。结论：改良右半结肠切除术的术中效果和远期疗效均优于传统右半结肠切除术，可显著降低术后复发率，改善预后。

【关键词】改良右半结肠切除术结肠癌临床效果

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0013-02

【Abstract】objective:toobservetheclinicaleffectofmodifiedright-sidecolonresectionforcoloncancer.Methods:chooseinJune2011toFebruary2011,ourhospitalofrighthalfcoloncancerpatients,82casesofhospitalized(includingbackblindcancer,coloncancerandtransversecolonlivercancer),randomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,observationgroupmodifiedrighthalfcolonresection,thecontrolgroupwithtraditionalrightcolonresection.Observeandcomparethetwogroupofpatientswithoperationtime,intraoperativebloodloss,andtheforwardcurativeeffect.Results:postoperativeobservationgroup,theaveragesurvivalratewas70.7%,thecontrolgroupwas50.5%,inaddition,theoperationtime,intraoperativebloodloss,etc.,observationgroupweresignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant,P<0.05).Conclusion:theimprovedeffectofintraoperativeright-sidecolonresectionandtheforwardcurativeeffectissuperiortothetraditionalrighthalfcolonresection,cansignificantlyreducethepostoperativerecurrencerateandimproveprognosis.

结肠癌是消化外科中常见的恶性肿瘤，发病率有逐年升高的趋势，找到一种行之有效的治疗结肠癌的方法对改善患者预后，延长生存年限是尤为重要的[1]。目前手术切除是治疗结肠癌的主要方法，可彻底根除癌细胞及其相关淋巴组织。但长期术后随访表明，术后复发率较高，故其远期疗效不理想。有研究表明，改良右半结肠切除术对结肠癌治疗效果较好，现选取2011年6月至2013年2月我院收治入院的右半结肠癌患者82例，探讨改良右半结肠切除术对结肠癌的临床效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年6月至2013年2月我院收治入院的右半结肠癌患者82例，所有患者均经石蜡切片标本检查确诊为右结肠癌。其中男51例，女31例，患者年龄39-68岁，中位年龄58.6岁。Dukes分期：A期20例，B期45例，C期17例；分化程度方面，高分化18例，中分化33例，低分化31例。将所有患者按照随机数表随机分为观察组和对照组，每组41例，观察组采用改良右半结肠切除术，对照组采用传统切除术，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性，治疗结束后观察对比两组患者的近期疗效和远期疗效。

1.2方法

对照组：经右侧腹直肌切口，显露右侧结肠及末段回肠，先切开盲升结肠外侧腹膜，沿TOLDT筋膜分离将末段回肠系膜、右结肠系膜及横结肠系膜右侧半由下而上由外而内进行游离。移动回肠末段结肠系膜和右侧结肠至中间区域，注意保护十二指肠、胰头及右侧输尿管。然后依次切断回结肠血管、右结肠血管及结肠中血管右支，离断系膜。进一步离断肠管，清除癌灶及其周围组织，重建消化道。

观察组：经右侧腹直肌切口，显露右侧结肠及末段回肠，结扎末段回肠、横结肠中段，肠腔内注入5-FU500ml，然后寻找肠系膜上静脉主干，由下而上依次游离结扎切断回结肠血管、右结肠血管及结肠中血管右支，再切开盲升结肠外侧腹膜，沿TOLDT筋膜分离将末段回肠系膜、右结肠系膜及横结肠系膜右侧半由下而上由外而内进行游离。注意保护十二指肠、胰头及右侧输尿管。切断横结肠及回肠末段，右半结肠分离，切除癌灶，重建消化道。

1.3统计学分析

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。对两组患者手术耗时、术中出血量、淋巴结清扫数目和转移复发、1年生存率等进行比较，观察两组治疗效果，分析其统计学意义。

2结果

表1术后两组患者治疗效果比较。

组别手术耗时术中出血量淋巴结清扫数和转移复发1年生存率

观察组68.5min85.8ml17个/5例70.7%

对照组100.8min163.5ml*5个/11例**50.5%**

注：手术耗时对比，P值为0.1581，P＞0.05差异不显著;术中出血量对比，P值为0.0167,P<0.05差异显著;淋巴结清扫数和转移复发对比，P值为0.0046，P<0.01差异显著;1年生存率对比，P值为0.0039，P<0.01差异显著。

3讨论

近年来，结肠癌患者发病率逐年升高，手术切除术是广泛应用的、常见的外科治疗方法。传统右半结肠切除术淋巴结清扫范围有限，先分离右半结肠，再处理分支血管及主干血管，故术后易发生癌细胞血液转移复发，患者5年生存率低，预后差[2]。

由于右半结肠结构较复杂，改良后的右半结肠切除术，先处理分支血管及主干血管，再分离右半结肠，可不易发生血道转移，且增大淋巴结清扫范围，减少淋巴转移几率，故患者预后较好。

本次探究结果表明，观察组术后平均生存率为70.7%，对照组为50.5%，另外，在手术时间、术中出血量等方面，观察组均显著优于对照组，其差异有统计学意义，P<0.05。另外，本组病例共有3例发生术后盆腔感染。有2例患者术前结肠腔梗阻，一般此类患者术后肠管扩张，易导致吻合口狭窄[3]。本次探究采用改良术后，吻合时回肠横结肠对系膜缘侧侧吻合，未发生发生吻合口狭窄病例。

由于右侧结肠的淋巴管与血管并行，故改良术预先对血管进行了结扎处理，从各血管根部将其切断，将肿瘤所在的区域封闭，由内及外，整体上完整的、彻底的切除癌灶及其周围组织，使淋巴结清扫彻底，不沾染正常组织[4]。

注意，术中术者一定要避免先触摸肿瘤组织，这样会把癌细胞带到其他正常部位，造成癌细胞种植、转移。可采用组织隔离的方法进行保护，避免污染；切忌挤压肿瘤，防止癌细胞脱落、转移[5]。术后常规随访观察，记录患者复发情况及生存率。

结肠内长期大量粪便蓄积，有大量细菌寄居，术中必须严格执行无菌操作，避免腹腔污染。可在术前即行肠道准备，积极应用抗生素预防感染，切除后，生理盐水肠道冲洗，可降低感染几率，促进吻合口愈合。

综上，改良的右半结肠切除术淋巴结清扫范围大，手术时间短，术中出血少，可显著降低术后复发率，提高患者生存率。在规范操作的前提下，应用改良的右半结肠切除术治疗结肠癌，疗效更加确切，是值得临床推广使用的。

参考文献

[1]张劲中，廖海波.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察[M]中国社区医师.医学专业，2011,18:91-92.

[2]邹毅，张军，夏全，等.左、右半结肠癌合并肠梗阻一期切除的对比研究[J]西部医学，2010,8（12）：2269-2270.

[3]徐永，刘瑞林，李鹏，等.136例结肠癌术后复发临床分析[J]实用医技杂志，2007,14（4）：490-491.

[4]薛延庆.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察[M]大家健康,论著，2013,7（9）：116.

[5]石志伟.改良中线入路右半结肠切除术治疗结肠癌疗效观察[J]社区医学杂志，2012,10（7）：48-49.