颈动脉支架植入术护理

颈动脉支架植入术护理

张金兰

张金兰（安徽马鞍山市人民医院普外三科243000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0312-02

随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小、病人痛苦小、见效快、并发症少的特点（1）。我科于2009年1月-2010年2月，已施行颈动脉支架植入术36例。现将护理方法介绍如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组16例，均为男性，年龄68-78岁，平均年龄74岁，均有不同程度的缺血性脑血管病症状，数字减影血管造影（DSA）显示颈动脉狭窄范围50%-80%以上。

1.2手术方法

病人取仰卧位，全麻下经右侧股动脉采用Seldinger‘s技术穿刺放置8F血管鞘，血管鞘连接加压盐水滴注冲洗，全身肝素化。经脑血管造影确定狭窄部位后，计算狭窄程度和长度。然后将适宜的支架植入狭窄处，确定后释放支架，最后撤除保护装置，行颈部及颅内动脉造影，与术前比较，造影检查支架术后狭窄部位管径，见狭窄基本解除，拔除导管。术后约10分钟病人清醒，无特殊不适，神经系统检查无异常，生命体征平稳，术后予多巴胺200mg+0.9%Nacl50ml持续静脉泵入将血压维持正常范围之内。穿刺管留置2小时后，无特殊变化拔除。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：由于颈动脉狭窄支架成形术是一种预防性治疗方法，有的病人及家属对此缺乏了解，表现出不同程度的紧张和焦虑。护理人员应针对病人的心理状况进行耐心地讲解、并充分解释手术的意义和效果，使之充分地理解和配合，并在良好的状态下接受手术。

2.1.2术前用药：术前3天口服拜阿司匹林：一天300毫克，波力维：一天75毫克，术前6小时静脉滴注尼莫通每小时2毫升，防止血管痉挛，术前30分钟肌肉注射异丙嗪0.1克。

2.1.3病人准备：术前常规会阴部备皮，做碘过敏实验，禁食禁水4-6时。

2.2术中配合

2.2.1保持静脉通畅：术中确保静脉输液通畅，并备好肾上腺素，阿托品，多巴胺，尼莫通等药物，已备抢救。

2.2.2密切观察病情：在导管及导丝推送过程中及支架释放时，可刺激颈动脉血管发生痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激迷走神经兴奋致心动过缓、血压下降等，因此，护士要严密观察病人的意识，瞳孔及生命体征变化。如有上述情况，立即报告医生并配合处理。

2.3术后护理

2.3.1正确的体位：病人取平卧位，避免头颈部剧烈活动，穿刺侧下肢制动24小时，防止髋关节屈曲而致出血。

2.3.2穿刺局部的护理：穿刺点用沙袋压迫6小时，并注意局部有无出血或血肿，每15分钟测足背动脉搏动一次，同时观察下肢皮肤色泽及温度，若出现足背动脉搏动细弱、皮肤温度低、穿刺点出血等立即通知医生及时处理。

2.3.3监测病情变化：支架置入术后，狭窄的动脉得以扩张，动脉血运重建，需以多巴胺维持血压，术后应严密监测血压的变化。

2.3.4药物治疗的观察：常规给予博卜青4100U皮下注射，每12时注射一次，连续3天，拜阿司匹林0.3g每天一次、连服6个月，波力维75mg每天一次，连服3个月，以防止血栓形成，同时监测出凝血时间。并予以低分子右旋糖苷补液扩容，青霉素预防感染。

2.3.5并发症的观察：术后可能出现出血、栓塞、血管痉挛等并发症，严重者甚至出现再灌注性脑出血，故应严密观察意识、瞳孔及肢体活动情况，如有异常，要予以及时处理。

颈动脉支架置入术作为一项新技术已逐步应用于临床，并取得了较满意的疗效，护理人员应加强自身的学习，不断提升自己的业务水平，以更好地为病人服务。

参考文献

[1]李明华．神经介入影像学[M]．上海：上海科学技术出版社，2000．60．

[2]郭志惠．血管内支架治疗大动脉炎性主动脉狭窄的护理．中华护理杂志，2003，38（12）：925-926．