后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤疗效分析

后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤疗效分析

蔡非徐培元(通讯作者)刘晓飞李文超

蔡非徐培元(通讯作者)刘晓飞李文超

（郑州大学第一附属医院泌尿外科河南郑州450052）

【摘要】目的：比较后腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床疗效，以提高对嗜铬细胞瘤的诊治水平。方法：回顾分析我院2011年6月至2014年6月58例肾上腺嗜铬细胞瘤手术患者的临床资料，其中后腹腔镜手术组30例，开放手术组28例。对两组手术时间、术中出血量、术中血压剧烈波动例数、术后引流管拔除时间、术后住院日、手术并发症等情况进行比较。结果：两组手术均成功完成，无严重并发症。后腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术中血压剧烈波动例数、术后引流管拔除时间、术后住院日等方面优于开放组（P＜0.05）。结论：后腹腔镜手术对肾上腺嗜铬细胞瘤的治疗安全有效，手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短，并且对术中血压波动控制较好，值得推广。

【关键词】肾上腺；嗜铬细胞瘤；后腹腔镜；开放手术

【中图分类号】R691.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0230-02

肾上腺嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，可分泌释放儿茶酚胺，导致高血压、高代谢等一系列临床症状，其典型的三联征包括头痛、心悸、大汗。传统对肾上腺嗜铬细胞瘤的治疗首选外科手术，随着腹腔镜技术的快速发展，其微创、安全的特点受到了临床医师和患者的欢迎，并成为外科学发展的趋势[1]。现通过回顾分析郑州大学第一附属医院2011年6月至2014年6月58例肾上腺嗜铬细胞瘤手术患者的临床资料，来评价后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效和安全性。

1.资料与方法

1.1临床资料

后腹腔镜组：30例，男18例，女12例；年龄19～76岁，平均39岁；左侧16例，右侧14例；肿瘤直径2.3～7.9cm，平均4.84±1.22cm；开放组：28例，男15例，女13例；年龄20～78岁，平均40岁；左侧14例，右侧14例；肿瘤直径3.1～8.6cm，平均5.12±1.17cm。两组患者年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2术前准备

术前常规扩容，均常规服用α肾上腺素能受体阻滞剂控制血压，血压下降不满意者加用钙离子通道阻滞剂等。心率过快>90次/分者应用倍他洛克。

1.3手术方法

后腹腔镜组：患者取健侧卧位,头低足低，垫高腰桥。腋后线肋缘下1cm处取2cm皮肤切口，钝性分离至腹膜后间隙。置入自制气囊，注空气400～500mL,充分扩张后腹腔间隙后放气拔除。然后伸入食指，在食指引导下于在腋前肋下放置10cmTrocar作为操作鞘，于腋中线髂嵴上约2cm处放置10cmTrocar作为腹腔镜观察鞘，于腋后线切口置入12cmTrocar，丝线固定。腹膜后间隙注入二氧化碳气体，压力12～15mmHg。准备就绪后，超声刀打开肾周筋膜，清理腹膜后脂肪，分离肾上极内侧缘，暴露肾上腺，充分显露肾上腺中央静脉，钛夹处理。切除肿瘤或肾上腺并装入标本袋中取出。开放手术组：取11肋间切口，操作按传统方式进行。

1.4观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、术中血压剧烈波动例数、术后引流管拔除时间、术后住院日、手术并发症。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组手术均成功完成，术后病理报告均为嗜铬细胞瘤，无严重并发症。后腹腔镜组无1例转开放手术。后腹腔镜组组在手术时间、术中出血量、术中血压剧烈波动例数、术后引流管拔除时间、术后住院日等方面优于开放组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表。术后随访8～44月，无肿瘤复发及转移。除后腹腔镜组3例、开放手术组2例仍需口服药物控制血压外，其余患者已恢复正常。

表两组各项指标比较（x-±s）

3.讨论

肾上腺嗜铬细胞瘤最有效的治疗方法首选外科手术[2]。肾上腺嗜铬细胞瘤手术难度大，原因在于术中挤压、牵拉瘤体从而使其内的儿茶酚胺大量释放入血，引起患者血压、心率发生剧烈波动，引发意外。并且，该肿瘤一般体积大，血供往往较丰富，与一些大血管关系密切，与其他肾上腺肿瘤相比恶性潜能更高。这些均增大了手术的难度和风险。因此要做到术前诊断明确，严格控制血压，充分扩容。另外术中需要麻醉师密切配合，术中严密观察患者血流动力学改变，若肿瘤切除前血压过高，可用硝普钠、酚妥拉明等控制性降压；若肿瘤切除后血压急剧下降可快速补液，必要时输注去甲肾上腺素等。

手术方式有开放手术和腹腔镜手术。自1993年Brunt[3]等首次报道后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤以来,该技术已经得到了不断推广和应用。其具有手术创伤小、出血少、术后恢复快等优点。腹腔镜手术分腹腔和后腹腔两种入路，经腹腔入路优点在于操作空间更大，解剖标志明显，缺点是对腹腔干扰大，术后胃肠道功能恢复慢。后腹腔入路优点在于暴露更简单直接，不干扰腹腔肠道，可避免腹腔刺激和肠管损伤，不受既往腹腔手术史的限制，并且国内医生多熟悉后腹腔入路，故多采用后腹腔镜手术。

徐志兵[4]等的研究认为，后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术治疗在手术时间、术中出量、术后恢复等方面都较开放手术优势明显。赵林飞[5]等的研究发现后腹腔镜手术对患者术中血压的控制也优于开放手术，而长期随访显示两者术后效果相似。这得益于腹腔镜显像系统的放大作用，使手术视野更加清晰。腹腔镜手术对患者的损伤更小，术中出血减少，术后切口疼痛减轻，更快恢复运动和饮食。

过去一般认为[6]<6cm的肾上腺肿瘤适合腹腔镜手术，>6cm的肿瘤则适合开放手术，因为大肿瘤往往与周围组织粘连较重，术中出血量较多，术中更易触动瘤体导致血压、心率波动，同时肿瘤直径越大则恶性的可能性也越大，手术风险及困难相应提高。但随着腔镜器械的改进及术者水平的提高，近年来有大量对大直径嗜铬细胞瘤成功施行腹腔镜手术的报告[7-8]。显示对于经验丰富并且技术娴熟的医师，腹腔镜下行巨大肾上腺肿瘤手术是安全有效并切实可行的。

本组研究通过将开放手术和后腹腔镜手术进行对比发现，两种手术方式均安全可行，而腹腔镜手术具有创伤小、切口美观、术中出血量少、术中血压波动小、术后恢复快、手术并发症少等诸多优点。在手术技术成熟的前提下，腹腔镜手术有望替代开放手术成为大多数肾上腺嗜铬细胞瘤的首选手术方案。

【参考文献】

[1]RadmayrC,NeumannH,BartschG,etal.LaparoscopicpartialadrenalectomyforbilateralpheochromocytomasinaboywithvonHippel-Lindaudisease[J].EurUrol,2000,38(3):344

[2]SmithCD,WeherCJ,AmersonJR.Laparoseopicadrenalectomy:newgoldstandard[J].WorldJSurg,1999,23:389

[3]BruntLM,MolmentiEP,KerblK,etal.Retroperitonealendoscopicadrenalectomy:anexperimentalstudy[J].SurgLaparoscEndosc,1993,3(4):300-306.

[4]徐志兵,王国民,孙立安等.腹腔镜与开放手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤的比较[J].复旦学报（医学版）,2007,34(2):263-263.

[5]腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术与开放手术患者血压变化的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(4):308-310.

[6]王勤章,丁国富,王新敏等.后腹腔镜手术在肾上腺疾病中的应用[J].临床泌尿外科杂志,2005,20:521-523

[7]黄建生,房杰群,方烈奎等.腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(1):10-12.

[8]MaestroniU,ZiglioliF,DinaleF,etal.Laparoscopycontraindicatedingiantadrenalmasses[J]SurgLaparoscEndoscPercuyanTech,2010,20(4):288-290.