腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术18例体会

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术18例体会

陈金文冯宝存

陈金文冯宝存(辽宁本溪本钢总医院普外科100142)

【中图分类号】R573.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0348-02

【摘要】目的探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用及体会。方法2011年1月-2011年12月，我院应用腹腔镜技术治疗胃十二指肠溃疡，腹腔镜下用吸收线间断缝合，大网膜覆盖，术后抗炎，抑酸治疗。结果17例手术均获成功，无并发症发生，1例胃癌穿孔，开腹行胃癌根治术。结论腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小，手术视野开阔，便于冲洗，术后恢复快，效果确切，值得广泛应用。

【关键词】腹腔镜十二指肠修复

【Abstract】Purpose：Laparoscopicrepairofgastroduodenalulcerperforationoftheclinicalapplicationandexperience.Methods:from2011January-2011yearinDecember，Applicationoflaparoscopictechniqueinthetreatmentofgastricandduodenalulcer,laparoscopicsuturewithabsorptionline,，Omentalcoverage,postoperativeantiinflammatory,acidsuppressiontherapy..Result：17casesofoperationweresuccessful,nocomplicationsoccurred,1casesofgastricperforation,laparotomyradicalgastrectomyforgastriccancer.Conclusion:laparoscopicrepairofgastroduodenalulcerperforationwithlesstrauma,operationvision,Easytorinse,fasterpostoperativerecovery,theexacteffect,itisworthtobewidelyapplied.

【Keyword】Laparoscopicduodenalrepair

1.临床资料

1.1一般资料：本组18例，男性15例，女性3例。年龄21-75岁。平均年龄48岁。患胃溃疡7例，十二指肠球部溃疡10例，胃癌1例。所有病例均有典型胃穿孔症状，腹部立位平片可见膈下游离气体，穿孔时间为30min-24h。

1.2治疗方法：术前留置胃管，全部采用气管插管，全身麻醉，取平卧位，首先于脐上缘置入10mmTrocar,建立气腹，压力12-14mmHg，置入腹腔镜探查穿孔部位，然后在直视下于剑突下5.0cm处置入10mmTrocar,分别在右锁骨中线肋下，右腋前线平脐处置入5mmTrocar,首先，用吸引器吸净腹腔内的混浊胃液及脓性渗液。用3.0可吸收线视穿孔大小沿纵轴全层缝合1-3针，将大网膜提至穿孔处，用打结线予以固定，通过改变体位，肝上，肝下，脾周围，盆腔大量生理盐水冲洗，根据污染轻重决定是否置引流管。腹腔污染重，穿孔部位水肿明显，穿孔直径较大，于小网膜孔处置入乳胶管一条，自右肋缘下锁骨中线引出，盆腔置一乳胶管，自腋前线平脐孔引出。

术后给予抗炎、制酸、禁食、胃肠减压、肠外营养治疗。引流管于48-72h后无渗出液即可拔出。患者出院后继续正规服用抗溃疡药物，于3月后行纤维胃镜复查。根据胃镜检查的结果调整抗溃疡药物的种类和剂量，3月后转消化内科门诊正规随访治疗。

2.结果

17例在腹腔镜下完成手术，1例胃癌穿孔中转开腹行胃癌根治术。17例患者术后12-24h下床活动，48-72h胃肠功能恢复，术后无切口感染，胃肠漏，梗阻和腹腔脓肿等并发症发生，平均住院6-7d,随访3个月至一年，无远期并发症发生。出院后继续抗溃疡治疗，3月后复查17例，临床症状全部消失，饮食基本正常。胃镜复查时：修补术后的溃疡和其周围胃黏膜均有不同程度的表浅溃疡、表面脓苔，穿孔部溃疡表面平坦，无间区胃黏膜苍白、水肿、溃疡粘膜集中、缝线外露。

3.讨论

近几年来，随着腹腔镜技术的发展，操作技巧的不断提高，其适应症不断拓宽，腹腔镜手术已经成为诊断和治疗相结合的技术。它可进行腹腔全面探查，又可灵活及有效的处理病变，它的优点已被越来越多的外科医生认可和运用。

许多研究已表明，腹腔镜治疗消化道溃疡穿孔不仅技术上可行，而且较开腹手术有显著的优点[1-3](1)腹腔镜手术由于切口小，大大减轻术后疼痛，切口美容效果好，减少开腹手术大切口给患者带来的精神创伤。(2)损伤小，对胃肠道的干扰较开腹手术少，术后胃肠道功能恢复快。(3)腹腔镜手术能提供广阔的视野，能展现整个腹腔的情况，比开腹手术更全面更彻底的清洗腹腔。最大限度的清除十二指肠溃疡漏出腹腔的消化液，减少了腹腔，盆腔脓肿的发生。(4)临床证实大量文献报道，腹腔镜手术治疗消化道溃疡穿孔与开腹手术治疗效果相近，但腹腔镜手术创伤小，恢复快，是开腹手术无法相比的。

总之，腹腔镜手术治疗消化道可以穿孔，具有创伤小，切口美观，视野开阔，腹腔干扰小，胃肠功能恢复快等优点，值得广泛推广和应用。

参考文献

[1]Lavwy.Leungkl,KwongKH,etal.Arandomized.studycomparinglaparoscopicversusOpenrepairofperforatedpepticulcerusingsutureorsuturelesstechnique.Annsurg1996.224:131-138.

[2]SoTB,KumCK,FemardesML,etal,comparisonbetweenlaparoscopicandconventiontalomentalpatchrepairforperferqted,duodenalulcer.SurgEndosc.1996.10:1060-1063.

[3]Johanssorb,HallerbackB,GliseH,etallaparoscopicsutureclosureofperforatedpeticulcer,Anornrandomizedcomparisonwithopensurgey,surgEndosc,1996,10:656-658.

[4]LiSheng.Laparoscopicrepairofgastroduodenalulcerperforationresearchprogress[J].Minimallyinvasivemedicine.2011,06(5).