护理危机管理在手术室防护应用

护理危机管理在手术室防护应用

王俊

王俊（大连市第五人民医院手术室116021）

【中图分类号】Ｒ472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0249-02

【摘要】随着医学事业的发展和医疗水平的不断进步，高科技新技术在临床上的应用就越来越广泛。在手术室这个特殊环境的护士日常工作不可避免接触各种化学消毒剂、麻醉残余气体、X-线、患者的血液、体液分泌物、等各种体液，使得手术室护士成为高危群体。如何运用一套科学的方法和手段保证手术室护士的职业安全就显得尤为重要。护理危机管理是一种超前管理，对护理管理者来说，能有效地防控和处理护理危机。通过实施护理危机管理使手术室护士树立自我保护意识，规范自身行为及操作，确保手术室护理人员的职业安全。

【关键词】护理危机管理手术室防护

护理危机管理是指有计划、有组织、有系统地在医院护理危机爆发前预防、预控危机，并于危机爆发后以迅速有效的方法控制解决危机，尽量避免和减少危机产生的危害，最终从危机中获利。护理危机管理是一种超前的管理，对护理管理者来说，能有效地防控和处理危机。手术室是各种病原体最集中的主要场所，细菌病毒污染、化学消毒剂和挥发性麻醉剂对空气的污染以及锐器刺伤、噪音等危害工作人员健康的因素大量存在，如何运用一套科学的方法和手段保证手术室护士的职业安全，充分认识各种职业危险因素显得尤为重要。

1.护理危机管理的预防控制原则在职业危险因素的防护应用

1.1潜在的职业危害因素评估及应对措施

1.1.1意外伤害：手术室特殊的工作环境和工作模式使得护士极易发生针、刀、剪等锐器伤。这种伤害除了造成开放性伤口外，最严重的后果是直接接触传染病患者的血液而造成感染。据文献报道，0.004ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染率为0.3%，HCV污染的锐器刺伤后感染机率为1.8%。[1]

1.1.2潜在的感染因素：随着现在疾病谱的改变，手术室接待的手术患者中都会有一些传染病患者。最常见的是乙肝、丙肝，近年来梅毒和艾滋也越来越多，有些病人为了面子甚至故意隐瞒病情。手术室护士在工作中要直接或间接的接触病人的开放性伤口、血液和分泌物，手术室工作繁重，精神过度紧张时极易发生锐器伤而造成感染。

1.1.3化学消毒剂、麻醉残余气体的影响：各种消毒灭菌剂在手术室工作中应用较多，特别是污染手术后的器械初步处理都要使用一些化学消毒剂。这些化学消毒剂不但在物体表面和而且在空气中都有残留，弥散在手术室空气中。手术室护士长期在这样的环境中工作不加任何防护可导致鼻炎、角膜炎、气促、头痛、接触性皮炎、关节痛、哮喘、记忆障碍、注意力不集中及生殖系统疾病。[2]

1.1.4X射线的影响因素随着骨科一些高科技手术的开展各种先进仪器不断引进，给我们带来了便捷。手术中使用C-臂机越来越多，少量多次接触X射线会导致护理人员机体损伤（白细胞减少、生育不良、放射病等）[3]

1.2做好充分的术前准备：为了能在术中更好地配合医生，不至于忙乱出现问题。术前要进行病人的访视如：一般状况、手术部位、包块大小、有无血液传染病。完善各种术中器械，做好自我保护。

1.3规范操作：护士应重视术前洗手和戴手套。术中规范装卸刀片，传递针、刀和剪刀等利器时，避免用手直接传递，使用托盘传递。特殊感染的患者传递锐利器械时需用弯盘，减少损伤的发生。手术中护士要注意力高度集中，做到眼疾手快，传递器械准确率高。术后及时将利器放入特制的利器盒内，清洗器械时需小心谨慎，做好防护。

2.护理危机管理主动原则在职业危险因素的防护应用

2.1加强防护：术前完善化验检查阳性者在手术通知单上注明。对于传染疾病的手术护士应佩带护目口罩，穿专门的防护鞋，戴双层手套。正确选择掰安瓶的方法，使用硬质利器收集盒，利器盒的使用可使针刺伤的发生率降低50%。[4]做好各种麻醉设备仪器的衔接及开关的检查工作，减少气体外溢，做好自我保护。

2.2严格执行手术室的消毒隔离制度：落实手术室消毒隔离制度，加强手术室清洁消毒，各种废气物分类放置。如感染类手术，术中应使用一次性敷料，室外需挂隔离标志，由室外人员提供物品。手术布类经空气消毒后再分类，用双层污物袋包装并标明菌种送洗衣房单独处理。器械先消毒后清洗，这样做可有效切断污染的传播,急诊手术或患者HIV等的结果未出或者因抢救来不及做，手术时应按感染手术进行自我防护和术后处理。

3.讨论

手术室护士是医院感染的高危人群，通过实施护理危机管理的方式，评估各种存在的潜在因素。严格执行感染管理制度和规范操作规程的同时，充分利用各种防护用具和屏障，减少各种职业危险行为。护理危机管理在实践中注重每个环节的细节管理，切实作好职业危险防护宣传教育工作，采取积极有效的应对防护措施，加强手术室医务人员的自我防护意识。使职业损伤的危害性降低到最低，不断提高手术室护理管理质量。

参考文献

[1]戴青梅，王立英，刘素梅等，医护人员职业损伤的危险因素及预防对策[J].中华护理杂志，2002,37（7）:532.

[2]程月娥，叶志霞.手术室的麻醉废气污染与预防[J].中华护理杂志，2001,36（8）:626.

[3]艾秀琴.医务人员职业损伤与防护[J].天津护理，2004,12（1）:58.

[4]李可萍，庄英杰,闻翠容，等.护理人员职业暴露与防护措施[J].中华护理杂志，2008,43（6）:572.