90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会

90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会

李彩虹

岳阳市第一人民医院湖南岳阳414000

【摘要】目的：探讨慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的临床治疗效果。方法：选取2013年12月-2015年8月我院收治的90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者作为研究对象，对所有患者采用药物来对患者的血压进行控制。为了有效地减轻患者心脏后负荷以及降低患者外周血管的阻力，本文采取血液透析以及机械通气等方法进行治疗，主要目的在于控制患者心衰状况。结果：90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者经过治疗有88例患者的病情得到了有效的控制，抢救成功率为97.8%。结论：对急性左心衰竭作为慢性肾衰竭患者进行血液透析能在一定程度上改善患者的心功能状态，尽可能地为原发病治疗争取足够的时间，治疗结果安全有效，值得大量地临床推广。

【关键词】慢性肾衰竭；急性左心衰竭；临床治疗效果

慢性肾衰竭在临床上属于较为常见的疾病，随着近年来环境的变化以及人们生活和工作压力的增加，临床上慢性肾衰竭的患病率逐年增加，在一定程度上对人们的生命健康造成了威胁[1]。急性左心衰竭作为慢性肾衰竭患者的并发症之一，是临床上导致慢性肾衰竭患者出现死亡的蛀牙原因。因此，为了控制慢性肾衰竭患者的死亡率，需要对急性左心衰竭进行有效的预防及控制措施，并且进一步加强慢性肾衰竭患者的预后措施，从而最大限度地提高患者的生命质量及生活质量。本文选取2013年12月-2015年8月我院收治的90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者作为研究对象，对所有患者采用药物来对患者的血压进行控制。为了有效地减轻患者心脏后负荷以及降低患者外周血管的阻力，本文采取血液透析以及机械通气等方法进行治疗，主要目的在于控制患者心衰状况。现将具体研究内容整理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月-2015年8月我院收治的90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者作为研究对象，所有患者均进行维持性血液透析。患者男51例，女39例；年龄23-77岁，平均年龄（48.65±16.28）岁；维持性血液透析时间0.3-5.5n，平均维持性血液透析时间（2.51±1.26）n；体重增加3-15g，平均体重增加（8.64±3.24）g。90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者在临床上均呈现出不同程度的水肿及贫血症状，Hb在38.5-93g/L之间。所有患者在临床上的主要表现为突发性呼吸困难、心率加快、心悸胸闷、血压升高、嘴唇苍白以及呼吸急促等。除此之外，病前出现肺部感染状况患者21例，Hb值在90g/L以下患者38例，ST-T改变患者26例，心房纤颤患者3例，频发室早患者2例。

1.2一般方法

本次治疗严格根据患者入院时临床症状、血生化及血常规等结果进行综合的分析，并且及时地为患者进行纠酸，扩张血管、降低血压以及血液透析等治疗，必要时为患者进行机械通气治疗。90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者中，有64例患者出现了血压明显升高的状况，患者的血压在200/100mmHg以上。因此需要尽快地对血压升高的患者给予硝酸甘油或硝普钠等降压药物进行治疗，并且根据患者的实际情况酌情地给予强心剂、利尿剂以及镇静剂。在对患者的血压进行有效的控制后，应该尽快地为患者进行血液透析，但需要注意的是对于严重贫血的患者来说，需要等患者的病情有所缓解后再进行输血，而合并感染的患者应该对其给予抗感染治疗。

1.3疗效判定

①显效：患者的临床症状如烦躁不安、呼吸困难以及心悸等急性左心衰竭症状完全消失或明显改善；②有效：患者的临床症状有了一定改善；③无效：患者的临床症状没有任何改善甚至死亡。其中总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取均数±方差（）表示。

2结果

慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的临床治疗效果

90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者经过治疗有88例患者的病情得到了有效的控制，抢救成功率为97.8%；仅有2例患者由于错过了抢救的最佳时期而死亡。如表1所示：

3讨论

3.1慢性肾衰竭合并急性左心衰竭原因

急性左心衰竭作为慢性肾衰竭患者主要的并发症之一，对患者的生命健康造成很大的威胁，患者出现急性左心衰竭的主要原因包括患者高血压状况、透析不充分、代谢性酸中毒、贫血以及电解质紊乱等[2]。其中患者高血压的状况是导致慢性肾衰竭患者出现急性左心衰竭并发症的重要原因，主要原因在于大多数的患者缺乏对此病的认识，并且也会给自己的家庭带来较为沉重的经济压力。因此患者没有正确地使用降压药物，导致患者的血压出现持续性升高状况，最终导致患者出现急性左心衰竭[3]。慢性肾衰竭患者在透析的过程中出现脱水的状况时，能够反射性地激活醛固酮-血管紧张素-肾素系统，从而使得患者的外周血管出现收缩，最终出现高血压。除此之外患者在血液透析的过程中，患者的交感神经会出现兴奋状态，从而也会在一定程度上导致其血管收缩，升高血压。因此，应该尽快地为血压过高的患者给予血压硝普钠以及硝酸甘油等。

在本次研究中发现大多患者存在严重的代谢性酸中毒状况，在一般情况下患者经过抢救能有效地控制其心衰症状，但还需要对患者的后续治疗引起高度的重视。其中要充分地确保进行透析，并控制患者体重的增长，对患者出现的贫血症状加以纠正，确保患者的血红蛋白达到相关标准[4]。除此之外还需要不断地改善患者营养不良状态，提高患者机体抵抗力，维持机体电解质酸碱平衡。加强对患者进行健康宣教的力度，提高患者的依从性。

3.2血液净化

血液净化能有效地清除患者机体内积聚的有害物质及水，不仅能有效地对患者机体内环境进行调节，也能在一定程度上代替肾脏的作用。一般来说，只要慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者在临床上没有出现显著的血透禁忌证，那么医护人员应该及时地加以超滤脱水[5]。但在治疗的过程中需要注意的是，对患者进行超滤脱水只能对患者水储留及单纯脱水的状态进行过纠正，不能有效地清除患者体内的代谢产物，也不能对患者的酸碱平衡和电解质进行调节。因此，当为患者进行超滤脱水后需要立刻对其进行常规性的血液透析。采用血透超滤脱水不仅能在一定程度上减少患者体内储留水分，降低患者心脏前负荷，也能快速地纠正患者的心衰状况。

综上所述，对急性左心衰竭作为慢性肾衰竭患者进行血液透析能在一定程度上改善患者的心功能状态，尽可能地为原发病治疗争取足够的时间，治疗结果安全有效，值得大量地临床推广。

参考文献：

[1]张雪琼.60例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会[J].中国当代医药,2013,20(11):178-179.

[2]黎碧辉.血液透析患者急性左心衰竭与脂代谢水平的关系研究[J].当代医学,2015,26(20):40-41.

[3]李奕龙,朱云海.慢性肾衰竭血液透析患者并发急性左心衰竭临床研究[J].右江医学,2012,40(4):497-499.

[4]李冀,陆芸.慢性肾衰竭急剧加重危险因素分析[J].医药前沿,2014,12(9):233-234.

[5]黄文坛,闭闵,龚智峰等.维持性血液透析患者合并急性左心衰竭的临床分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,9(1):74-75.