外固定架联合VSD治疗四肢开放性骨折并软组织缺损的临床应用

外固定架联合VSD治疗四肢开放性骨折并软组织缺损的临床应用

杨庚宝

杨庚宝（淮南市谢家集区东方医院集团谢一医院骨科安徽淮南232052）

【摘要】目的探讨一期使用外固定架联合VSD(vacuumsealingdrainage，负压封闭引流术)治疗四肢开放性骨折伴软组织缺损的治疗效果。方法对18例四肢开放性骨折伴软组织缺损采用外固定架联合VSD治疗。结果18例患者创面无感染，骨折愈合良好，肢体功能良好。结论一期使用外固定架配合VSD可使创面引流充分，降低感染发生率，促进创面加速愈合，是治疗四肢开放性骨折伴软组织缺损是一种有效、简易的方法。

【关键词】开放性骨折软组织损伤VSD外固定

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0149-02

本院2007年6月-2010年6月我们对18例四肢开放性骨折伴软组织缺损采用外固定架联合VSD一期治疗，效果满意。

1资料与方法

1.1一般资料：本组18例中，男13例，女5例，年龄17-52岁，平均30.4岁。受伤原因：车祸伤11例，重物砸伤4例，机械绞窄伤3例。胫腓骨9例，股骨2例，尺桡骨6例，肱骨1例，全部为开放性粉碎性骨折，创面中度污染7例，重度污染11例;伤后至手术时间1-8h。

1.2VSD敷料：①由武汉维斯第医用科技有限公司生产，有三种型号：5×5×1cm；15×5×1cm；15×10×1cm。主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，内含有多侧孔引流管；②半透性粘帖薄膜英国S&N公司生产，具有单方向透气功能的透明薄膜，主要成份为聚氨酯和丙烯；③三通接头在各引流管之间起到连接作用；④负压源可使用VSD专用吸引机、床头中心负压装置或交替使用普通电动吸引机持续吸引。

1.3治疗方法：彻底清创后，复位骨折，用外固定架先对骨折进行固定。修复需要重建的血管、神经及肌腱。骨质裸露部位尽量用邻近肌瓣转移覆盖，邻近无合适肌瓣选用时裸露骨质表面钻孔数个，以期毛细血管从孔道长出形成肉芽组织。将VSD按创面大小修剪后覆盖创面，将生物透性薄膜黏贴密闭整个创面并使用系膜法密封引流管，确保不漏气。术后接床头中心负压装置，持续17-60kPa负压吸引。观察引流情况，在发现创面漏气时及时处理。7-10天拆除VSD敷料。检查创面，如果肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮或行皮瓣闭合创面，否则可重新填入VSD敷料继续引流，至创面新鲜再行植皮或皮瓣修复创面。

2结果

本组患者除2例因软组织损伤严重缺损较大行两次负压封闭引流，其余16例患者均一次负压封闭引流术后植皮或转皮瓣治愈。使用VSD为7-10d，平均(8.4±0.8)d。观察创面肉芽新鲜，颗粒状，易出血。使用过程中未发现过敏及毒性反应，创面采用中厚皮片植皮治愈11例，局部转移皮瓣治愈5例，游离皮瓣治愈2例。18例患者随访6-12个月，骨折愈合良好，无感染病例。创面愈合良好，表面平坦，颜色正常。肢体功能良好。

3讨论

VSD技术由德国ULM大学Fleischman博士等[1]于1992年用于治疗四肢皮肤软组织缺损，国内由裘华德[2]于1994年率先引进使用，应用其治疗多种急慢性皮肤软组织缺损或促进移植皮肤成活，均取得良好效果。本组我们使用外固定架结合VSD技术过程中体会到：（1）外固定架的使用可以避免内固定使用的两大缺点：一是加重创面软组织的再损伤及骨的血运从而易发生骨折延迟愈合及骨不连；二是内固定作为异物增加感染机会。（2）VSD使用将传统的点状引流变为全方位的持续引流，负压持续吸引使创面渗出物及时被清除而保持创面清洁，去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收；又使创面与外界隔绝，防止污染和感染。持续全方位的负压吸引为促进了局部的血液循环加快，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。所以一期使用外固定架联合VSD治疗四肢开放性骨折伴软组织缺损具有减少感染机会、缩短创面早期修复时间、增加骨折愈合机率、减轻病人痛苦等优点。为治疗四肢严重皮肤软组织创伤开辟了新途径。

参考文献

[1]FleischmannW,StreckerW,BombelliM,etal.VacuumSealingasTreatmentofSoftTissueDamageinOpenFractures[J].Unfallchirurg,1993,96(3):488-492.

[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:32-82.