1例闭角型青光眼和并白内障的护理

1例闭角型青光眼和并白内障的护理

归令燕汤明娟周丹丹王芸石红玲

归令燕汤明娟周丹丹王芸石红玲

（杭州市第三人民医院浙江杭州310009）

【关键词】青光眼；白内障；护理

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）05-0233-02

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。2015年上半年，本院收治3例青光眼患者，现将护理报告如下。

1.病例简介

1.1患者，女，76岁，因“左眼胀痛、视物模糊伴呕吐1天”于2015-02-27入院，诊断：（1）双眼闭角型青光眼（左眼急性大发作期右眼临床前期）（2）双眼白内障。入院时，患者眼压：右20.0mmHg，左59.1mmHg。于以20%甘露醇针静滴控制眼压、毛果芸香碱眼水、美开朗眼药水联合尼目克司片口服降眼压，眼压回落正常后于2015-03-02局麻及心电监护下行左眼ECCE+IOL+小梁切除+虹膜周切术，入院6d,患者出院。

2.护理

2.1心理护理

青光眼急性发作期，眼睛胀痛明显，视物模糊，给患者带来极大的不适感，加之患者对本病缺乏了解以及手术及其预后情况，易产生恐惧、焦虑。及时了解患者的心理状况，根据患者不同的心里问题，给予相应的心理疏导，帮助患者树立信心；向患者讲解，情绪波动过大，常可引起眼压的波动，促使其以良好的心态配合治疗。

2.2术前护理

术前协助做好各项常规检查。护理人员协助医生观察和掌握患者的全身情况，采取必要的治疗和护理措施。发现患者有发热、腹泻、感冒全身感染症状，均应延迟手术。嘱患者做好个人卫生，洗头、洗澡，注意保暖，适当控制饮水量[1]，每次不超过500ml。训练患者在仰卧、头部不动的情况下按要求向各个方向转动眼球，以便配合手术操作和术后观察效果。为防止咳嗽喷嚏震动眼部，要教会患者有咳嗽、喷嚏冲动时，要张口呼吸，用舌尖顶住上颚，以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。术前按内眼手术常规备皮（剪睫毛）并给予消炎眼药水滴眼。嘱患者注意保护眼部卫生，避免用手和不洁的手帕擦眼，以防污染延误手术。情绪紧张者可在术前晚遵医嘱给予镇静安眠药物，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。

2.3术日护理

术日晨测量体温、脉搏、血压，记录于病历上，如有异常应及时通知医生处理。予更换手术衣裤，取下假牙、手表，将贵重物品交于家属保管。以温度适宜的生理盐水冲洗结膜囊。并遵医嘱予术前1小时予消炎、扩瞳等眼药水、术前止血针。携带病历和术中用药将患者护送入手术室。返回病房后，整理床单位，迎接患者回来。

2.4术后护理

注意观察患者的眼部疼痛，出血，及头痛、恶心呕吐情况。询问患者术后感觉。嘱患者安静修养，卧床休息居多，体位可自行选择，不得用力挤眼、咳嗽及大声谈笑。如有疼痛可遵医嘱给予镇静止痛剂，但如较术前眼剧痛并伴有头痛、恶心、呕吐及其他情况应及时报告医生。嘱患者不要弄湿、污染和自行拆开敷料，眼部有瘙痒或不适时不要用力闭眼或用手挠痒。术后卧床休息应进食易消化或半流饮食，不可食用带有骨刺、坚硬或刺激性强的食物，以免影响术后恢复。适当增加富含维生素及蛋白质的食物，对伤口的愈合有所帮助，眼部的伤口一般较小，不必迷信某些贵重药品或营养品。嘱患者多吃水果蔬菜，保持大便通畅。便秘会增加腹压，对伤口不利，如术后3天未解大便应及时通知医生，必要时遵医嘱给予缓泻剂。活动时应量力而行，逐步适应，不可剧烈运动，勿低头取物，避免碰撞。

2.5预防坠床跌倒的护理

患者所患疾病为眼部疾病，对生活的困扰比较大，况且患者老年人居多，手脚活动不灵活，比较容易跌倒。手术之后，需要眼部包扎。应做好宣教，取得家属与患者配合，予24小时家人陪护。多关心患者，做好生活护理。对于患者的呼叫及时做出回应，多巡视病房。

2.6出院宣教

注意保暖,避免温差过大，避免过劳,充足睡眠,睡觉时枕头可稍高。保持情绪稳定,饮食清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。适当控制饮水量，坚持体育锻炼，但不宜做那些过分弯腰、低头、屏气、负重的活动，注意用眼卫生，不在昏暗的光线下用眼，在黑暗中使用手机对眼睛的危害尤其大[1]。

3.小结

青光眼是眼科的一种常见疾病。基本病因与眼前的解剖结构尤其房角的状态有关。另外情绪激动、长时间在暗环境的工作及近距离阅读、气候变化、季节更替都可能导致它的急性发作。所以做好日常的宣教护理，使之养成良好的生活习惯尤为重要[2]。

【参考文献】

[1]吴廼川.光线过明过暗、紧张劳累、眼睛胀痛-小心青光眼找上门[J].康复健康生活，2010,2(12).

[2]文鸽.青光眼-保健与治疗同等重要[J].疾病防治,2014,3(12):16-17.