骨科住院患者伤口分泌物微生物分布及耐药分析

骨科住院患者伤口分泌物微生物分布及耐药分析

李春娟郑振雨梁静

李春娟郑振雨梁静（新乡医学院第三附属医院453000）

【摘要】目的对骨科住院病人送检的分泌物标本进行细菌培养和耐药分析，为临床合理用药提供依据。方法对2013年骨科住院病人送检分泌物标本中分离出的63株病原菌进行回顾性分析。结果检出病原菌中，革兰阳性球菌以苯唑西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌（14.29%）和苯唑西林敏感的凝固酶阳性葡萄球菌(15.87%)为主；革兰阴性杆菌以大肠埃希菌（23.80%）、铜绿假单胞菌（17.46%）、河生肠杆菌（12.70%）为主。结论临床医生应在使用抗生素前或根据病情及时进行细菌培养，根据药敏实验结果合理选用有效抗生素，降低感染率的发生。

【关键词】骨科病原菌耐药性

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0162-02

骨科患者多采用外科手术治疗，护理和换药稍有不慎将会引起伤口感染，伤口的不良愈合给患者精神和经济带来较大的负担。为了了解我院骨科住院患者发生感染的病原菌及耐药情况，以期为临床医生治疗提供更好的参考依据，我们对骨科发生的医院感染患者的93份标本进行细菌培养，培养结果和药敏实验结果分析如下。

1材料与方法

1.1临床资料93份标本均来自于2013年1月1日-2013年12月31日我院骨科病房送检的伤口分泌物标本。

1.2方法与鉴定所有标本统一由临床医生严格按照无菌操作原则用无菌棉签拭子涂抹收患者骨折脓性分泌物，并立即送检。取标本接种于血琼脂平板和麦康凯培养基，经18-24小时培养后，挑取可疑菌落进行鉴定和药敏。全部程序按《全国临床检验操作规程》第三版规定进行。

2结果

从93份骨科住院患者送检的标本中分离出病原菌63株。其中革兰阳性球菌19株，所占比例31.1%为；革兰阴性杆菌为23株，所占比例为68.8%，其中主要病原菌分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和河生肠杆菌，所占比例分别为23.80%、17.46%、12.70%；真菌1株，所占比例为1.1%。见表1。各主要病原菌的耐药性见表2。

表1各种病原菌株数及构成比

注：-代表无

3讨论

本研究发现，我院2013年1月1日-12月31日骨科住院病人分泌物检出率为67.74%,其中革兰阳性球菌占30.06%，其中主要是凝固酶阴性葡萄球菌和凝固酶阳性葡萄球菌，两者比例大致相当；从表2可以看出两者耐药性基本相同，对红霉素（88.9%），青霉素（77.8%），克林霉素（44.4%）、头孢西丁（55.6%）有较高的耐药性。葡萄球菌是临床常见的病原菌，随着越来越多高效广谱抗生素的使用，耐假氧西林的凝固酶阴性/阳性葡萄球菌大量增加，两者的检出率和多重耐药率也呈逐年增高的趋势，已成为医院感染的重要原因之一[1,2]，让临床医生不容小觑。

从表1中看到革兰阴性杆菌占68.38%，革兰阴性杆菌所占比例是革兰阳性球的两倍左右。这与乔登嫣[3]等人对骨科住院患者感染致病菌的研究结果相近。分离病原菌中最多的为大肠埃希菌，其次为铜绿假单胞菌，这与四川地区张静[4]的报道的一致，和绍兴地区孙琴[5]的报道有一定的差异，提示耐药菌的分布具有一定的地区差异。大肠埃希菌对头孢呋辛的耐药率100%，环丙沙星80%，氨苄西林和哌拉西林都为60%，对亚胺培南和美罗培南100%敏感。这可能与医生先凭临床经验用药，治疗效果不佳时才送检标本，导致病原菌因药物压力耐药性已增强有关。铜绿假单胞菌是医院常见的一种条件致病菌，在本次研究中它对妥布霉素（81.8）、庆大霉素（54.5）、左氧氟沙星（45.5）耐药率较高，对亚胺培南、美罗培南和头孢吡肟敏感性高，但他们易致二重感染，用药的余地将越来越小。河生肠杆菌是条件致病菌，当机体免疫力低下，如长期卧床不起，感染溃疡，常规治疗经久不愈时易感染。所以及时对创口分泌物及时进行细菌培养和药敏实验室非常有必要。

因此，作为一名合格的临床医生应加强无菌操作和隔离意识，做好各方面的消毒工作，防止污染，从源头控制好感染。作为检验科的工作人员，应做好细菌的分离和药敏实验，并与临床建立有效的沟通途径，协助临床医生合理使用有效的抗生素，以达到减少及延缓耐药菌株的产生从而降低医院内感染率的目的。

参考文献

[1]隋秀丽，刘晓静，姜永广．伤口分泌物细菌培养及药敏情况分析[J]．医学检验与临床,2020,21(5):114-115.

[2]郭卫真，谢在春等．伤口分泌物的病原菌分布及常见菌耐药性分析[J]．广东医学，2010,3(16):2112-2113.

[3]乔登嫣，梁勤等.626例骨科患者伤口分泌物病原菌的分布及耐药性[J].国际检验医学杂2011，32(12):1383-1384.

[4]张静.骨科医院感染病原菌分布及耐药性分析.[J]检验医学与临床，2013,10(14):）1796-1798.

[5]孙琴等．骨科医院感染病例病原菌分布及耐药性调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2012,22(2):421-422.