特应性皮炎的临床治疗分析

特应性皮炎的临床治疗分析

罗振增

罗振增

（黑龙江省龙江县第一人民医院黑龙江齐齐哈尔161100）

【摘要】目的：探讨特应性皮炎的临床内用及外用疗法。方法：对30例特应性皮炎患者临床治疗方法资料进行分析。结果：30例患者经治疗，痊愈2例，显效11例，有效11例，无效6例，总有效率80%。结论：对特应性皮炎患者的治疗应去除诱发或加重因素，润肤剂、抗炎或抗过敏、免疫调节剂。

【关键词】特应性皮炎；临床治疗；内用疗法；外用疗法

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）15-0021-02

特应性皮炎(AD)又称遗传性过敏性皮炎。常伴有个人及家族性患哮喘、过敏性鼻炎和过敏性皮炎史，对异性蛋白过敏，血清IgE升高，血液嗜酸粒细胞增多。临床有特定的湿疹表现和剧烈瘙痒等特征[1]。寻找和去除诱发因素，避免接触相应的变应原，如尘螨、花粉等，保持皮肤滋润清洁，必要时选用内服或外用疗法。选取2014年1月～2015年6月收治的特应性皮炎患者30例临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的特应性皮炎患者30例，其中男10例，女20例，年龄12～65岁，平均40岁。患病时间1～12年，平均5年。临床主要表现为红癍、丘疹、瘙痒等症状。

1.2方法

1.2.1内用疗法抗组胺药物可帮助缓解部分症状，酌情选用1～2种抗组胺药，如酮替芬、西替利嗪、氯雷他定等，婴儿患者可口服溶液或滴剂。严重的可系统使用糖皮质激素，伴继发感染者酌用抗生素。酌情采用胸腺肽或转移因子，久治未愈者可采用光疗和光化学疗法治疗。

1.2.2外用疗法外用皮肤滋润剂可改善干燥皮肤，有助于皮肤损害的防治。外用糖皮质激素制剂可有效控制皮损，但长期用药应注意避免可能造成的局部和系统不良反应。外用免疫调节剂如他克莫司可作为外用皮质激素的替代疗法，可有效控制病情，同时避免皮质激素不良反应[2]。

2.结果

2.1疗效标准

治愈：瘙痒、红肿等症状彻底消失，皮肤外观和功能完全恢复正常；显效：瘙痒、红肿等症状明显好转，皮肤病变面积缩小超过50%以上；有效：瘙痒红肿等症状有所好转，皮肤病变面积缩小超过20%～50%之间；无效：瘙痒红肿等症状没有好转，皮肤病变面积缩小没有达到20%，或有所扩大。

2.2治疗结果

30例特应性皮炎患者经治疗，痊愈2例，显效11例，有效11例，无效6例，总有效率80%。

3.讨论

医护人员有责任在有效控制疾病、提高患者生活质量和长期安全治疗的方法间作出权衡。应向患者讲解有关该病的最新知识、诱发因素、治疗方案及其利弊，向患者示范外用药物治疗的正确操作。影响异位性皮炎病情的因素在不同患者之间、同一患者在不同发病期间可有不同[3]。由于该类患者大多皮肤干燥，故应尽量减少有刺激性的肥皂和去污剂，避免过热的室内环境，避免接触羊毛制品。注意减少摄入刺激性饮食，远离可能加重病情的环境。避免接触斑贴试验反应阳性物质可减少疾病复发或加重的几率。注意预防单纯疱疹病毒感染。精神紧张可加重病情，故应教育患者学会放松，保持良好的心境。

外用药物选择外用药物的剂型应以皮疹形态为依据。洗浴对缓解症状有效，但在洗浴后要尽快涂擦润肤剂，以维持皮肤水分。皮质类固醇制剂是治疗异位性皮炎的最主要药物。基本原则是每日1～2次外用适当效价的皮质类固醇制剂，连续3～7天，待有效控制炎症反应后，减少用药次数或选用效价较低的制剂维持治疗。一般而言，成人可首先外用较强效价皮质类固醇激素，然后过渡到中等效价激素；幼年患者首先选用中等效价激素，待炎症控制后，过渡到低效价激素。合并感染者可合用抗生素制剂。鱼石脂和焦油可作为有苔藓样变皮损患者的维持治疗[4]。制剂包括1％～5％粗煤油软膏，1％～10％精制煤焦油霜或软膏等。

口服组胺拮抗剂最好选用有镇静作用的抗组胺制剂，如扑尔敏、噻庚啶。睡前1小时服用，可缓解因夜间皮肤瘙痒而引起的失眠、烦躁。抗生素皮疹渗出和有脓疱产生提示可能有葡萄球菌感染，可口服红霉素或土霉素等。抗病毒制剂如有单纯疱疹病毒感染的指征，可服用无环鸟苷治疗。

绝大部分患者对一线治疗反应良好。对治疗抵抗者，应检查患者的治疗依从性，除外抗生素抵抗的细菌感染或单纯疱疹病毒感染，并考虑二线治疗方案。强化外用药物治疗：可在短期内使用更强效价的外用激素制剂，或收人院治疗。包扎湿敷多用于严重的幼年或少儿患者。将较多的皮肤润泽剂或低效价的皮质类固醇激素制剂涂擦于皮损处，用一层预湿的有吸收性的绷带缠敷，其外缠敷一层干燥的绷带。每12小时更换一次。

控制过敏有约10％的儿童异位性皮炎患者可因饮食使病情发生变化，但成人患者受饮食因素影响较小。如怀疑对某食物过敏，可每3～7天试食一次，若对病情没有影响，可正常食用。尘螨是最常见的使异位性皮炎加重的吸入物。定期在房间喷洒杀虫剂，或每日用高吸力吸尘器清扫房间有一定作用。药物性接触过敏可使病情加重，也是治疗失败的原因之一。可做斑贴试验排除。对成人患者，尤其是有鱼鳞病样表现的患者，UVA或UVB均有效。PUVA治疗有效，但其剂量和照射次数要高于银屑病。

PUVA及UVB证明对AD患者是有效的辅助治疗方法。短程大剂量疗法较长期维持疗法更好。发现长疗程使用对金葡萄球菌有抗菌作用的抗生素对AD病人有益，这可以用超抗原理论来解释这一现象。对于皮疹广泛而严重的病例，间歇性地使用环孢菌素A(能减少T淋巴细胞活性)能使病情得到缓解。在食物与AD关系上目前仍存在许多争议。很多研究结果表明食物的确可以使部分AD患者病情加重或引起荨麻疹。总之目前还没有找到一种既简单又准确的方法确定抗敏原食物。但是若能确定某种食物与AD患者病情有关，应该禁食该食物是绝大多数医生的意见。对缓解那些AD患者的病情是有益的。许多研究资料证实，对AD患者来说避免接触尘螨抗原能够缓解病情，因此在AD患者房间内经常使用杀螨剂对减轻病情可能是有益的。

【参考文献】

[1]熊振华.特应性皮炎的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗.2013.24(13):3082-3083

[2]姬兴军.两种方法治疗特应性皮炎的临床对比分析[J].吉林医学.2011.32(17):3429-3430

[3]刘永生，马琳，尤立平.特应性皮炎皮损微生物与外用药对比治疗研究[J].中华皮肤科杂志.2002.35(06):472-474

[4]吴玉清.派瑞松治疗特应性皮炎临床观察[J].右江医学.2008,36(4):475-476.