68例混合痔患者手术后的护理体会

68例混合痔患者手术后的护理体会

杨华

四川省眉山市仁寿县中医医院620500

摘要：痔是一种最常见、多发的肛肠疾病，约占肛肠疾病的85%，男女皆得。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内，外静脉丛曲张，扩张，相互沟通吻合，扩约肌间沟通消失，使内痔部分和外痔部分形成整体者称为混合痔。混合痔很长见诱病因素也很多，局部刺激和饮食不节.肛门静脉压力增高，腹内压增加等因素均可诱发。我院从2014年6月-2015年6月采用外剥内扎术治疗混合痔68例，其中男性40例，女性28例，疗效满意。

关键词：混合痔；术后护理

[Abstract]：hemorrhoidisoneofthemostcommonandfrequentanorectaldisease，anorectaldiseasesaccountedforabout85%，bothmenandwomen.Mixedhemorrhoidsarevaricoseveinsoftheupperandlowerrectalveins.Hemorrhoids，varicosevenousplexus，expansion，mutualcommunicationwithintersphinctericcommunicationdisappear，sohemorrhoidspartandexternalhemorrhoidsformawholecalledmixedhemorrhoids.Mixedhemorrhoidsverylongseealsomanypredisposingfactors，localstimulationandimproperdiet.Analveinpressureincreased，abdominalpressureincreasedandotherfactorscaninduce.InourhospitalfromJune2014June-2015yearwithMilligantreatmentofmixedhemorrhoidsin68cases，including40casesofmale，female28cases，curativeeffect.

[Keywords]：mixedhemorrhoids；postoperativenursing

1资料与方法

1.1一般资料选取于2014年6月-2015年6月采用外剥内扎术治疗混合痔68例，其中男性40例，女性28例，，采用掷币法将患者随机分为常规护理组（46例）和疼痛护理组（50例）。常规护理组中女性患者和男性患者分别为21例和25例；患者年龄22～68岁，平均年龄（45.87±9.54）岁；31例患者为二期内痔，15例患者为三期内痔。疼痛护理组中女性患者和男性患者分别为22例和28例；患者年龄20～69岁，平均年龄（45.95±9.58）岁；33例患者为二期内痔，17例患者为三期内痔。两组混合痔患者一般资料差异无统计学意义，可进行组间比较。

1.2方法常规护理组的46例患者接受常规护理措施，主要包括：给患者介绍并带患者熟悉病房、科室以及医院环境，术前对患者进行常规的备皮以及灌肠清洁，术后指导患者使用丰富纤维普食，防止便秘的发生，术后给予患者抗生素以及马应龙痔疮膏，对患者进行日常护理和出院指导等；疼痛护理组的50例患者在上述护理措施的基础上接受疼痛护理，具体措施如下。

1.2.1术前护理因患者害羞以及畏惧疼痛等因素的影响，经常出现焦虑不安、紧张、害怕等不良情绪，甚至拒绝手术，因此患者要深入病房，对患者详细介绍混合痔的发生原因、影响因素以及手术治疗方法和预后等，让患者保持最佳的心态面对手术。

1.2.2健康教育对患者详细介绍手术治疗的方法、预后以及注意事项等，告知患者在手术过程中如果存在疼痛情况，可以告诉医生并对局麻药进行补充；告知患者在手术过程中出现的肛门坠胀感以及小腹疼痛均为正常现象；让患者明确术后肯定会出现疼痛感，但是可以通过药物以及护理措施等进行缓解。

1.2.3术中护理患者进入手术室后护理人员可以通过交流等方式缓解患者的紧张情绪，在手术过程中一直在患者身边陪护，对患者的生命体征变化情况进行监测并记录；手术完成后告知患者肛门阻塞感、便意感均属于正常情况，是因为将止血油纱条放置在肛内所造成的。

1.2.4一般护理患者回病室后，指导患者屈膝侧卧位，观察病情变化，立即测量生命体征，查看X型敷贴是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者2h内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿困难，6h后可排尿，防止过早活动术区出血。

1.2.5饮食护理术后1～3d进半流质饮食：如稀饭、面条、馄饨；3d后改为普食，新鲜的蔬菜和水果：如苹果、香蕉、芹菜、菠菜，多饮蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等；禁吸烟、饮酒。保持大便通畅，术后第14d为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品，加强营养。

1.2.6排便护理指导患者术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1～2d为宜，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，必要时，遵医嘱给予开塞露协助排便，避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。

1.2.7脱核期护理术后4～14d为脱核期，即结扎的痔核脱落坏死的过程，表现为：肛门坠胀，有便意，大便带血，分泌物增多，有腐臭味，此时指导患者进食应以蔬菜为主，适当减少活动，保持大便通畅，以每日1～2次为宜，勤换内裤，便后及换药前认真清洗，如分泌物多，勤换敷料，保持术区干燥清洁。

1.2.8加强肛门功能锻炼由于术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，最好配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛；每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。嘱患者做到起居规律，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。

做好混合痔术后护理，不但可减轻患者术后的疼痛，而且可以防止和减少术后并发症的发生，对创面的恢复与愈合具有重要的意义。

2.出院生活指导：合理调配饮食，勿食辛辣等刺激性食物，如酒.辣椒.胡椒等。多饮水，多吃蔬菜.水果等多纤维的食物，以保持大便通畅。工作和生活中要劳逸结合，过度劳累.负重或下蹬久行.久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积。可随时自行进行提肛及缩肛练习，以改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能。保持肛周清洁。如发现术后肛门大量出血时，应及时到医院就诊。

加强对该病术后护理，不仅可以防止或减轻混合痔术后并发症的发生。提高临床护理质量，促进患者的康复，保障患者的安全。

清洗液，保持口腔清洁及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，以免食物残渣存留于口腔中。

参考文献：

[1].曹伟新李乐之外科护理学人民卫生出版社2006263-266

[2].中华医学会临床诊疗指南护理学分册人民卫生出版社2008161-162