基层医院住院患者医院感染情况调查与分析

基层医院住院患者医院感染情况调查与分析

刘妙华

刘妙华

（湖南省平江县妇幼保健院414500）

【摘要】目的了解本院住院患者医院感染情况及其影响因素,为制定医院感染控制措施提供依据。方法运用科室自报、专职人员前瞻性和回顾性调查相结合的方法，对2012、2013年所有住院患者的病历进行调查。结果共调查18321份病历，发现医院感染病例137例，医院感染高发科室为产科和儿科，感染高发部位为呼吸道和手术部位。结论加强医院感染管理，加强医院感染及其相关危险因素的监测，严格消毒隔离，合理应用抗菌药物，可有效预防和控制医院感染的发生。

【关键词】基层医院医院感染感染率感染部位

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0277-02

医院感染严重威胁着医院医疗质量，是影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因。因此，控制医院感染，降低医院感染的发病率，是提高医疗质量的重要环节。我院是一所二级妇幼保健专科医院，为了解本院住院患者医院感染情况，制定针对性的医院感染防控措施和方案，本人对2012年、2013年医院感染病例进行汇总、分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源对2012年、2013年所有住院患者的病历资料进行调查，对医院感染发病率、各科室分布情况、感染部位分布进行统计、列表分析。

1.2监测方法采取科室自报、专职人员回顾性调查、手术部位目标性监测相结合的方法。

1.3统计学方法资料采用X2检验进行统计分析，检验水准a=0.05。

2结果

2.1医院感染发病率及其分布本次共调查18321份病历，发现医院感染137例，2013年医院感染率较2012年明显下降，有显著差异（X2=26.889，P＜0.05）。医院感染率及分布情况见表1。

表1医院感染情况分布比较例（%）

2.3抗菌药物使用情况18321例住院患者，使用抗菌药物11726例，使用率为67%。妇产科手术病例中，围术期合理预防用抗菌药物3714例，不合理和未用855例，发生切口感染的例数比较差异有统计学意义（X2=61.394，P＜0.05）。患者因素、手术室环境及手术操作资料没有统计学意义。比较情况见表3。

表3妇产科手术围术期预防用抗菌药物与手术部位感染的关系比较

监测手术（例）切口感染（例）感染率（%）

合理用药3714110.30

不合理和未用855252.92

合计4569360.79

3讨论

3.1医院感染率分析本院是一所县级妇幼保健专科医院，临床科室以产科、儿科、妇科、新生儿科为主，收治的病种比较单一，危重及有合并症患者不多。资料显示，2012年、2013年本院医院感染率分别为1.09%、0.43%，符合卫生部所规定的二级医院感染率＜8%的标准［1］。2013年，医院独立医院感染管理科，院感监测、培训、干预工作全面开展和覆盖，专职人员专业理论水平明显提高,医院感染管理工作得到领导的高度重视和肯定，医院感染率明显下降。

3.2各科室院内感染情况分析资料显示，发生医院感染较多的科室为儿科和产科。儿科患者以呼吸道和消化道感染为主，产科患者以呼吸道和手术部位感染为主。分析各科室患者医院感染现状，儿科患者以呼吸道和消化道感染率高，与婴幼儿免疫功能低下，病房陪护、探视多，季节性传染病流行期间加床情况多，室内通风及空气消毒不足，消毒隔离工作难以执行到位，交叉感染机会增加有关。手术后患者，由于机体免疫力下降，体质虚弱，易发生呼吸道感染。产妇由于传统产后修养习惯，室内忌讳开窗通风，产后探视人员较多，使病房内空气污染，也易造成呼吸道感染。手术部位感染是多个环节、多种因素造成的，预防手术部位感染的三个关键环节为：①做好消毒隔离，②改善手术技巧，③围手术期合理预防性使用抗菌药物，通过对手术部位进行目标性调查发现，4569例妇产科手术，术后发生切口感染36例，其中围术期合理预防用抗菌药物3714例，不合理和未用855例，根据外科手术预防用药原则，清洁-污染手术由于手术部位存在大量人体定植菌群，手术时可能污染手术野引起感染，故此类手术需预防用抗菌药物［2］；另外，通过调查发现，36例手术部位感染病例中，夏季感染的病例相对较多，可能与南方夏季天气炎热、患者和手术医生出汗较多，导致切口污染机会增加［3］有关。2013年，医院感染管理科加强对院内感染高发科室和部位的监测，深入临床，加强沟通，及时发现问题及时改进，将监测的结果及时总结和反馈，并与药学部门加强合作，对围术期合理预防用抗菌药物加强监督，将围术期预防用药安排在手术室执行，从而保证了首剂用药时间的准确性；各科室成立医院感染监控小组，定期对科内存在的问题进行分析和改进，使医务人员医院感染防控意识得到很大的提高，2013年医院感染率明显下降，手术部位感染率明显降低。

3.3抗菌药物使用情况分析结果显示，住院患者抗菌药物使用率高于卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，治疗用药病原学送检率十分偏低，说明本院临床医生抗菌药物使用主要依据经验性用药，很少根据药敏结果使用，这与医院微生物实验室建设的缺失、细菌培养时间长、医务人员送检意识低等因素有关。因此，加强宣传和培训，提高病原学送检率，按照《医院感染监测规范》要求，指导临床合理使用抗菌药物是今后管理工作的重点内容之一。

4总结

基层妇幼保健院医院感染管理工作开展较迟，通过加强对医院感染及其相关危险因素的监测，能及时发现和解决存在的问题；通过规范化管理，普及医院感染知识，能有效提高医务人员医院感染防控意识，规范医疗操作行为，预防和控制医院感染的发生。

参考文献

[1]刘振声.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：819.

[2]徐秀华.临床医院感染学-2版.长沙：湖南科学技术出版社，2000，8：631.

[3]叶惠韶，张常然，吴文辉，等.外科手术切口感染因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）:2782-2783.