试析152例宫内节育器患者与宫颈糜烂的关系

试析152例宫内节育器患者与宫颈糜烂的关系

孙晓明

山东省淄博市高青县妇幼保健院256300

摘要：目的：对宫内节育器与宫颈糜烂的关系进行回顾性分析。方法：从我院患者妇科资料库中抽取往年曾诊治的患者152例，将152例患者随机分为A、B两组，A组71例，放置有尾丝的IUD患者，B组81例，为放置无尾丝的IUD患者，分别于放置IUD后2年、4年、6年进行妇科检查，记录宫颈情况。结果：宫内节育器放置2年时，B组发生宫颈糜烂发生的患者为34例，A组发生宫颈糜烂发生的患者为38例；宫内节育器放置4年时，B组发生宫颈糜烂发生的患者为40例，A组发生宫颈糜烂发生的患者为46例；宫内节育器放置6年时，B组发生宫颈糜烂发生的患者为47例，A组发生宫颈糜烂发生的患者为51例。结论：虽然B组患者多于A组患者例数，但是从宫颈糜烂发生率比较，A组明显多于B组，由此得知，有尾丝的宫内节育器可能增加宫颈炎的危险性，而且随时间延长，宫颈糜烂有发生率增高、程度加重的趋势，所以，在选择宫内节育器时应采用合理有效的避孕器，以此减少对宫颈的刺激，从而进一步保证患者的身体健康。

关键词：宫内节育器；女性；宫颈糜烂

【引言】宫内节育器（IUD）放取简便、“安全有效”、不良反应“轻微”，不仅可达到避孕目的，又不影响性生活，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效节育方法，宫内节育器又称为节育环，是一种放置于女性子宫内的节育功能装置，其安全有限，对女性身体伤害度低，且取出后女性仍具有孕育功能，在国际上受到大力推广。目前，我国节育女性选择宫内节育器节育术的女性高达40%，其手术成功率也高达90%，具有极高的实施性。然而宫内节育器节育手术仍存在许多不足，术后对女性健康具有一定影响。以下是笔者根据自己的工作经验对有尾丝IUD与宫颈糜烂发病关系，并与无尾丝IUD进行对比分析，愿与读者共同探讨：

1、基本资料

从我院患者妇科资料库中抽取往年曾诊治的患者152例，全部患者均为自愿以宫内节育器避孕的已育健康妇女，放置宫内节育器时宫颈光滑，无手术禁忌证，将152例患者随机分为A、B两组，A组71例，放置有尾丝的宫内节育器患者，年龄最大的患者为42岁，年龄最小的患者为26岁，术前有45人生育过一个孩子，6人生育过两个孩子，未生育者8人，曾接受过宫内节育器节育手术女性12人；B组81例，为放置无尾丝的宫内节育器患者，年龄最大的为45岁，年龄最小的为23岁，术前有50人生育过一个孩子，5人生育过两个孩子，未生育者10人，曾接受过宫内节育器节育手术女性16人。经过对全部患者的年龄以及孕产次的分析得知，两组年龄、孕产次差异均无显著性。

2、方法

全部152例患者使用IUD的大小，要严格根据宫腔情况选择，A组放置有尾丝IUD，B组放置无尾丝IUD，置器时间要注意几下四点：其一，在产后42天及哺乳期闭经者，如除外妊娠且子宫收缩恢复良好，恶露干净5天以上，无子宫腔或会阴感染现象者，可放置节育器，以减少哺乳期妊娠，但因子宫肌层脆薄，放置时要小心，以免穿孔；其二，剖宫产术后半年；其三，人工流产术后，人工流产或钳刮术后即时放置，此时宫口松，且可免去二次手术；其四，正常月经干净后3-7天内，因为在这个时间内怀孕的机会很小，且子宫内膜为增生期，内膜较薄，放置后引起损伤及出血的机会较少。对放置IUD的患者进行随访调查，分别于放置IUD后2年、4年、6年进行妇科检查，记录宫颈情况。诊断方法主要是窥器撑开阴道后肉眼观察和阴道镜检查拍照，肉眼或阴道镜下见到颗粒状的红色区，宫颈阴道部鳞状上皮部分或完全被柱状上皮取代。

3、临床诊断标准

轻度糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3以内；

中度糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3以内；

重度糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。

4、统计学方法

计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5、结果

宫内节育器放置2年时，B组发生宫颈糜烂发生的患者为34例（41.98%），A组发生宫颈糜烂发生的患者为38例（53.52%）；宫内节育器放置4年时，B组发生宫颈糜烂发生的患者为40例（49.38%），A组发生宫颈糜烂发生的患者为46例（64.79%）；宫内节育器放置6年时，B组发生宫颈糜烂发生的患者为47例（58.02%），A组发生宫颈糜烂发生的患者为51例（71.83%），各时间段的宫颈糜烂发生率比较，差异均有显著性（P<0.05）。除放置6年重度宫颈糜烂的发生率两组有差异（P<0.05）外，2年、4年时两组间不同程度的宫颈糜烂分布无差别（P>0.05）。B组放置IUD2年、4年与6年间的宫颈糜烂发生率比较，差异无显著性（P>0.05）；A组2年与4年、4年与6年间的发生率比较，差异亦无显著性（P>0.05），但2年与6年间比较，差异有显著性（P<0.05），

6、讨论

宫内节育器又称为节育环，是一种放置在子宫腔内的避孕装置，其是目前国内外使用极为普遍的一种可逆性长效节育方法，宫内节育器对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一，宫内节育器的避孕原理是当有胚胎欲在子宫内着床时，不断动作的节育环刮擦子宫壁，造成子宫的无菌性炎症，使胚胎无法在子宫内正常着床受孕，从而造成流产，以达到避孕的目的。宫内节育器的本质是一种长期温和的刮宫流产术，是中国女性婚后避孕的首选，但是，宫内节育器对女性生殖健康也有一定影响，宫颈糜烂就是其一[1]，宫颈阴道部鳞状上皮部分或完全被柱状上皮取代后，肉眼或阴道镜下见到颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。它的本质是宫颈管内的柱状上皮在较高雌激素水平刺激下，过度增生而外延到宫颈外。如果没有并发感染，又无异常细胞和血管增生，应属于生理范畴。有尾丝带铜宫内节育器具有脱落率低、续用率高，可接受性好的特点。有尾丝宫内节育器纵臂长度为33mm左右，末端有尾丝相连，置入宫腔后尾丝通过整个宫颈管并保留至宫颈外口外2cm，为取器提供了方便，又可检查宫内节育器的存在[2]。从以上研究结果中不难发现，尾丝对宫颈糜烂发病是有一定影响的，152例患者中，A组的71例患者放置有尾丝IUD，B组的81例患者放置无尾丝IUD，在分组情况中，虽然B组患者多于A组患者例数，但是从宫颈糜烂发生率比较，A组明显多于B组，由此得知，有尾丝的宫内节育器可能增加宫颈炎的危险性，而且随时间延长，宫颈糜烂有发生率增高、程度加重的趋势；笔者在诊治工作中还发现，即使是同厂家、同生产批号置入宫腔4年以上的IUD尾丝与未使用过的尾丝对比发现，置入后的尾丝有一定程度变硬，这可能与分泌物长期浸泡、尾丝老化有关。尾丝变硬，加重了对宫颈的刺激。在临床工作中笔者还发现，有许多放置TCU、IUD时间长者尾丝卷曲于宫颈管内，有的甚至反折入宫腔、尾丝脱落等现象，给临床工作带来许多不便。我个人认为，病原体感染是宫颈炎的病因，而长期慢性刺激是宫颈炎的主要诱因，宫内节育器尾丝刺激引起宫颈糜烂发生率增高，尾丝增加宫颈糜烂的危险性，所以，在选择宫内节育器时应采用合理有效的避孕器，以此减少对宫颈的刺激，从而进一步保证患者的身体健康。

参考文献：

[1]马文静，于莉娜，节育环对女性患者的影响分析，母婴世界，2014（11）

[2]刘丽娜，李倩，宫内节育器尾丝的作用与影响，特别健康，2014（05）