腹腔镜胆囊切除术的护理体会田玉新

腹腔镜胆囊切除术的护理体会田玉新

田玉新

田玉新

(安徽省六安市立医院肝胆外科237000)

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术的护理措施。方法对我院2013年1月至2013年12月收治的873例腹腔镜胆囊切除术的患者进行术前及术后护理。?结果856例患者成功完成LC,成功率达到98%，17例中转开腹，术后均痊愈出院。结论对腹腔镜胆囊切除术的患者给予积极的护理配合，对提高手术成功率和缩短住院时间有重要意义。

【关键词】?腹腔镜胆囊切除术护理

【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0297-02

随着医学技术日新月异的发展，微创手术逐步应用于临床并得到广泛运用，腹腔镜胆囊切除术（LC）就是利用微型摄像系统进行的一种微创手术，具有切口小，创伤小，痛苦小，恢复快，住院时间短的优点，已成为胆囊切除术的主要手术方法[1]。我院2013年1月至2013年12月共收治胆囊结石的患者873例，采取腹腔镜胆囊切除术（LC），通过积极有效的术前及术后护理,取得良好疗效，现将护理体会总结如下：

1.临床资料

2013年1月至2013年12月我院肝胆外科共收治胆囊结石患者?873?例，其中男性?410例，女性?463?例，年龄9-92岁，平均年龄47.3岁，术后平均住院天数4天，其中?17?例因慢性结石性胆囊炎急性发作，胆囊充血水肿粘连严重中转开腹，术后均痊愈出院。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：由于腹腔镜胆囊切除术（LC）是近年来开展的一种新的手术方法，多数患者及家属并不了解手术过程，因而怀疑腹腔镜手术的安全性及疗效，更有部分患者担心费用过高等问题，因此护理人员要对手术的患者进行术前教育，让患者及家属了解手术前、后的适应证、禁忌证、手术方式、注意事项、优点，同时请术后的患者现身说法，解除思想上的顾虑，以积极的心态配合手术。

2.1.2皮肤准备：腹部常规备皮，脐部用棉签沾松节油清洗。

2.1.3胃肠道准备：术前禁食12h，禁水4-6h。

2.1.4完善术前检查?：包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查等，同时注意有无月经来潮、上呼吸道感染及皮肤感染等情况，如有异常及时报告医生，对60岁以上老年患者要做好伴随疾病的检查。

2.2术后护理

2.2.1与手术室护士严格交接，了解术中情况，意识，皮肤，切口，引流管等。

2.2.2保持呼吸道通畅：患者采取全身麻醉术后予去枕平卧位头偏向一侧，如有呕吐及时清除呕吐物防窒息，保持呼吸道通畅。

2．2．3监测生命体征及病情变化：术后予以低流量吸氧、心电监护，测血压、脉搏、呼吸次／h至病情平稳，观察患者意识，面色，末梢循环及切口渗血渗液。

2.2.4饮食护理：麻醉清醒后6-8h无腹痛腹胀呕吐，可进少量低脂流质，禁忌牛奶、豆浆等产气食物，无不适症状逐渐向半流质、普食过渡。

2.2.5疼痛护理：腹腔镜手术切口小，术后疼痛较轻，可耐受，对个别疼痛明显者，应及时判断是否有出血等并发症，必要时遵医嘱予止痛药。

2.2.6切口护理：术后24h内严观腹壁戳孔有无红肿疼痛，渗血渗液，更换敷料严格遵守无菌技术操作原则。

2.2.7活动指导：术后6h取半卧位，床上适度活动，12h可下床活动，促进肠蠕动以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部感染，并可促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，避免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。

2.2.8?术后腹腔引流管护理

感染较重的手术及手术创面大，有污血的病人术后多放置腹腔引流管，患者术后返回病房要及时妥善固定引流管，防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞，要保持引流管的通畅，顺向挤压引流管?，避免被血凝块阻塞，同时观察引流液的性质、量及引流的速度，胆漏的发生等如有异常，及时报告医生?，如无异常，2d～3d可拔除引流管。

2.3并发症观察

2.3.1呕吐：呕吐是腹腔镜术后最常见的症状，一般多为中枢性和反射性呕吐。护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者呼吸道的通畅，协助患者呕吐及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎，严重者遵医嘱给予止吐药。

2.3.2出血：监测生命体征，若脉搏快、血压下降、引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。

2.3.3胆漏：持续腹痛，体温升高，胆汁样引流物即可诊断。护理上密切观察病人生命体征、全身情况，有无腹膜刺激症、有无黄疸、胆汁引流的量、性质、颜色及大便的颜色，发现异常及时通知医生。

2.3.4发热?：术后患者体温升高不明显，一般在1℃以内是正常的吸收热，3d内逐渐恢复正常。若3d后体温有上升趋势应及时通知医生。

3.出院指导

3.1保持切口干燥清洁，若异常及时就诊。

3.2进食低脂易消化食物，忌油腻煎炸食物，避免吃动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物和辛辣刺激性食物，如：辣椒、芥末，忌暴食暴饮，多吃新鲜蔬菜水果，术后3-6月消化功能就逐渐恢复[2]。

3.3劳逸结合，两周内适度运动，两周后逐渐恢复正常生活。

4.讨论

随着生活水平不断提高以及饮食结构的改变，胆囊疾病患病率呈逐渐上升趋势，腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统开腹胆囊切除相比，具有切口小，创伤小，痛苦小，恢复快，住院时间短的优点，逐渐被人们了解和接受，有适应症的患者要求做腹腔镜胆囊切除术（LC）患者也越来越多，这对我们护理工作提出了高要求，努力做好本职工作同时，刻苦钻研业务技术，不断更新知识，认真学习腹腔镜胆囊切除（LC）相关理论知识，熟悉手术操作过程、相关临床症状及常见并发症，做好患者术前术后护理以及病情观察，减轻患者痛苦，切实保证患者安全，促进患者早日康复。

参考文献

[1]陈训如:我国开展LC的现状与展望?[J]?腹腔镜外科杂志.2003.8(4);193-195.

[2]孔令珍：腹腔镜胆囊切除手术前后的护理特点[J]中国中医急症，2010,19(2);345-346.