腹腔镜手术患者21例围手术期的临床护理体会

腹腔镜手术患者21例围手术期的临床护理体会

车莉

车莉(山东省威海口腔医院264200）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0337-01

【摘要】目的探讨21例腹腔手术患者围手术期的临床体会。方法针对腹腔镜手术的21例患者，对其进行围手术期的护理，术前做好良好的沟通和准备，术后做好护理及对并发症的预防和处理。结果21例患者腹腔镜手术后均恢复良好，无并发症发生。结论对腹腔镜手术的患者进行围手术期的护理可以较好地促进患者的康复情况，减少并发症的发生，缩短患者的住院日期。

【关键词】腹腔镜腹腔镜手术术前护理术中护理术后护理

1引言

目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病治疗的手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。国内很多家医院90%以上的胆囊疾病都采用微创手术治疗，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石的“金标准”[1]。腹腔镜手术的适应症由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊性，腹腔镜手术不能完全取代开腹手术，其适应症分为最佳、一般和相对适应症3类：（1）最佳适应症包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病；（2）一般适应症包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝；（3）相对适应症包括血液脾、脾囊肿和腺良性肿瘤、胃十二指肠息肉、平滑肌瘤、间质瘤等良性肿瘤、早期胃癌和绝大部分结、直肠癌。腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点，对患者的术前心理护理使患者安心接受治疗，以及术中及术后有效的护理为患者康复取得较好的疗效，提高患者的满意度。

2临床资料

针对21例腹腔镜手术患者的围手术期的护理，其中男性患者16例女性患者5例，年龄在28至58之间，其中腹腔镜胆囊切除手术18例，妇科腹腔镜手术3例。

3护理体会

3.1术前护理

3.1.1心理护理由于患者的文化素质和性格的不同，对手术的接受程度有所差异，会不同程度的产生恐惧心理和压力。护理人员要根据患者不同的心理状态进行细心的安慰、鼓励和指导。护理人员积极的向患者及家属讲解和介绍腹腔镜手术的相关知识以及充分了解手术方案、此次施行腹腔镜手术的目的。另外要告知患者手术可能产生的并发症，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。[2]因此，护士应全面的了解患者的病情及心理状态，耐心的向患者及家属讲解手术前后的注意事项。

3.1.2皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部。腹腔镜通道恰好在脐部，因此应特别注意患者的脐部卫生，要用温水清洗然后用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢防止脐部感染。病情允许的情况下协助患者术前1日沐浴，做好个人卫生。

3.1.3肠道准备术前一日应进清淡、易消化的食物，禁止食用豆类等产气的食物防止术后肠胀气；术前12小时禁食，4小时禁水；根据不同疾病术前1日肠道准备：口服50％硫酸镁40ml，20min后饮用白开水1500～2000ml或甘油灌肠。并留置尿管，必要时留置胃管。

3.1.4了解患者药物过敏史遵医嘱进行手术前的过敏试验。术前一晚准医嘱给予镇静药物，以保证患者充分休息，为手术做准备。

3.2术中护理

向患者介绍手术室的环境，减少患者的焦虑恐惧心理，使患者顺利接受麻醉。在此手术室的护理人员做好手术的准备工作，调节手术室内的温度、湿度。患者全身麻醉后，采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术，术中注意给患者保暖，防止手术时出现意外情况。建立人工气腹，随着CO2进入腹腔，将患者体位调节为臂高头低位，并按照医生的手术要求更换患者的体位，术中严密观察患者的生命体征变化，操作过程中严格执行无菌操作。

3.3术后护理

术后一般护理手术后患者回到病室，去枕平卧六小时并头偏向一侧，防止呕吐时呕吐物误吸导致窒息。心电监护、低流量吸氧4小时提高血氧浓度，减少二氧化碳的吸收，避免高碳酸血症的发生。[3]随时测量生命体征及观察血氧饱和度的变化。待患者清醒可协助患者变换体位、垫枕头、将床头摇高。待患者生命体征平稳时根据病情鼓励患者下床活动，减轻腹胀，防止肠粘连。

3.4术后并发症的护理

3.4.1恶心呕吐：一般有麻醉药物的使用刺激呕吐为中枢性呕吐，还有一种为术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠道功能导致胃肠道反应引起的呕吐为反射性呕吐，可以引导患者转移注意力，做深吸气的动作，呕吐严重的可以根据医嘱给予止吐药物治疗。

3.4.2出血腹腔内出血多因钛夹松动或者脱落引起，手术床渗血所致，因严密观察胃肠减压引流液的颜色和性质、腹部手术切口有无渗血、渗液。如发现异常及时通知医生进行处理。

3.4.3高碳酸血症和酸中毒的预防和护理术后患者应持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，血氧饱和度值偏低，应检查患者皮肤温度是否过低、是否有效吸氧。如术中采用二氧化碳气腹导致动脉血二氧化碳分压过高引起的昏迷，患者呼吸浅慢，心律加快时应静脉输入5%碳酸氢钠纠正电解质平衡失调，纠正氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果的产生。

3.5心理护理鼓励患者克服消极的心理，及时告诉患者手术的成功情况，鼓励患者战胜疾病的信心。腹腔镜手术的切口非常小，一周后科去除敷料进行正常生活，不易参加体力劳动，加强体质锻炼，注意劳逸结合。

参考文献

[1]胡三元.腹腔镜临床诊治技术.现代临床医学，201175（6）15.

[2]董江春.临床妇产科内窥镜技术.现代临床医学，2009：224.

[3]刘欣.腹腔镜手术患者的围手术期的护理.现代护理杂志,200821（5）36.